主持人：首先请许教授给我们介绍一下，“经治”概念是什么？对于经治来说，就是经过治疗，还有初治，这两个概念给我们介绍一下。

　　许诚：其实所谓经治，就是经过核苷类似物的治疗，当然干扰素治疗后的一部分患者也叫经治。初次患者，就是从来没有接受过抗病毒治疗的患者。随着抗病毒治疗的进行，经治患者有可能会逐步增加。

　　主持人：目前初治患者占的比例大一些？

　　许诚：初治患者总体来说比较多，但是经治患者会逐步增加。增加的原因，一是在选择用药时，医生对病人交代可能不是很清楚；二是病人没有及时、按时用药；三是药物本身还有一些局限性。比如一些药物抗病毒能力并不是很强，耐药屏障不是很高，所以很容易治疗出现病毒反跳，或者应答不好，这样经治患者理论上会逐步增加。

　　袁静：另外,大家对于乙肝治疗非常重视，认为需要抗病毒的人多了，以前觉得保肝，肝功能正常就可以了。现在大家知道必须抗病毒才能达到最终目的，这也是经治患者增多主要原因之一。

　　主持人：经治和初治主要针对于慢性乙肝抗病毒来说，目前抗病毒药物包括哪些？经治患者主要分为几种情况。

　　许诚：对于抗病毒治疗全世界大概分为两大类，一类干扰素类，第二类是核苷类似物，今天重点谈经治，包括核苷类药物的经治和干扰素的经治，核苷类药物有拉米夫定，阿德福韦，替比夫定，恩替卡韦，还有替诺福韦在国内还没有上市。这几种药抗病毒能力强弱来分，恩替卡韦、替诺福韦和替比夫定最强，阿德福韦和拉米夫定相对比较弱，耐药屏障比较低。但是恰恰现在用这两类药，拉米夫定跟阿德福韦病人是最多的，可能与国情和经济情况有关。在整个抗病毒领域，这两种药在核苷类药物使用占据60%以上，也因为这两个药物使用量大，所以出现经治患者的病人比较多。

　　主持人：临床碰到哪些情况算经治？

　　许诚：一个就是服用拉米夫定过程中出现病毒反跳，或者阿德福韦出现病毒反跳；没有达到一定标准停药了，再复发就属于经治；第三种就是达到停药标准，停药之后反跳也属于经治。

　　袁静：这是核苷类似物的，当然还有干扰素的，用过干扰素治疗，效果比较好达到了停药标准，后来仍可能有四分之一复发，这些也算是经治的。

　　许诚：总之就是初次治疗疗效欠佳，或者疗效满意停药后病毒反弹，或者没有达到停药标准停药再治疗都属于经治，治疗药物包括拉米夫定，阿德福韦，恩替卡韦，替比夫定和干扰素。

　　袁静：现有所有抗病毒药物只要用过都存在经治以后再治的问题。

　　主持人：介绍一下经治患者治疗方案有哪些？

　　许诚：治疗方案原则上根据现在用药情况，以及以前用药情况去考虑。我国大多数经治患者，跟拉米夫定，阿德福韦有关。比如服用拉米夫定，治疗过程中出现耐药或者用拉米夫定达到停药标准停药复发的，这部分病人一旦再治疗，一般考虑尽可能联合用药，也就是选择一个没有交叉耐药的药一起联合。比如拉米夫定可以加阿德福韦，也可以加替诺福韦，或者换用两个全新的：替比夫定加阿德福韦，可以获得更好地病毒抑制和E抗原血清转换率。

　　如果属于阿德福韦耐药，可选择的范围可能更多一些，阿德福韦耐药可以选择加用拉米夫定，或者替比夫定，可以单用恩替卡韦，替比夫定也可以。现在公布的指南对经治患者，尤其阿德福韦和拉米夫定两个用药，原则上不再主张单用。

　　主持人：拉米夫定和阿德福韦没有交叉耐药的？

　　袁静：比如用过拉米夫定的，因为可能和替比夫定，恩替卡韦有交叉耐药，如果这些经治患者再治疗，目前主张可以在同一类里面选择任何一个药物，再加上另外一类不存在交叉耐药的药物。不主张在有交叉耐药的药物里面单选，也许阿德福韦加用替比夫定，或者恩替卡韦，尤其替比夫定可能大三阳患者E抗原转阴率更高。

　　主持人：阿德福韦如果产生耐药或者停药以后病毒反弹，复发的患者，他们联合替比夫定，恩替卡韦，有没有针对不同的患者，联合选择用药？

　　许诚：有，阿德福韦经治的患者选择加用替比夫定或者拉米夫定、恩替卡韦都可以，但是事实上如果乙肝E抗原阳性患者，更多选择加用替比夫定。阿德福韦加替比夫定E抗原转换率比加了拉米夫定或恩替卡韦要高一些。当然一些特殊病人，肝硬化或者其他存在肾功能损害的病人，更考虑加用替比夫定。因为很多研究已经证明替比夫定对肾功能有一定保护作用，可以改善肾功能。