肺部基本结构是怎样的？

肺为呼吸的重要器官，呈海绵状，由肺内的各级支气管、肺泡、血管及淋巴管等组成。

一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。

二、肺的形态

1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。

每个肺的表面覆以胸膜，故平滑、湿润、有光泽。

2.左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。

⑴ 一尖：为肺尖，钝圆，肺尖高出锁骨内侧段上方2～3cm，所以在锁骨上方进针时， 要避免损伤肺尖造成气胸。

⑵ 一底：为肺底，略向上凹，贴膈。

⑶ 两面：为外侧面和内侧面。

外侧面较隆凸，与胸廓前、后、外侧壁的肋和肋间肌接触。

内侧面对向纵隔，此面中央为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等出入，这些结构被结缔组织包绕成束，称为肺根。

⑷ 三缘：为前缘、后缘和下缘。

肺的前缘锐利，右肺的前缘近于垂直，左肺的前缘下半有心切迹。

肺的后缘钝圆，贴于脊柱的两侧。

肺的下缘也较锐利，伸向膈与胸壁之间。

3.左右肺的分叶：

左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶两叶。

右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自斜裂，水平向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。

什么是肺癌？

肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。

肺癌是近半个世纪来发病率和死亡率不断上升的肿瘤之一，肺癌是人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤。吸烟﹑环境污染及职业危害被认为是肺癌的主要发病诱因之一，其发病率男性高于女性，城市高于农村。

根据病变位置将肺癌可分为中心型肺癌和周围型肺癌，生长在总支气管和支气管处肺门者称中心型肺癌，约占70%，以磷癌和未分化癌较常见。生长在支气管及其分支以后的肺癌称周围型，约30%，以腺癌较常见，根据病理将肺癌可分为磷状细胞癌﹑腺癌﹑腺鳞癌﹑大细胞癌（未分化癌）﹑小细胞癌（SCLC）﹑类癌。

早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。

远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。

肺癌是我国发病率、死亡率位居首位的“头号肿瘤杀手”。近年来，随着医学影像技术的发展，肺部微小结节的检出率不断提高。由此带来的如小结节是不是肺癌、是否手术切掉等问题，不仅困扰患者，也是临床诊断上的难点。

肺部小结节

所谓的肺部小结节，是直径小于2cm的，在整个肺部所占的比例很小，这就导致了它很少会引起患者产生症状，现在也有很多的患者发现了小结节，并且有了咳嗽，咳痰等反应，就认为是肺部小结节所引起的，其实，这是一个大误区，我们身体一般只有支气管收到了影响，才会产生咳嗽等症状。而肺部小结节很小，很难影响到支气管，所以这就得出了一个结论，出现咳嗽，咳痰等反应，一般是和小结节没有关系的。

“医生，我刚刚做了体检，胸部CT上发现了小结节，是不是肺癌？“

“医生，肺癌的话，能不能开刀？”

“医生，是开刀好还是化疗好？化疗副作用很大，听说现在有生物治疗新药，哪种更好？“

“医生，我还能活多久？”

以上一连串问题，代表着许多肺部结节人群焦虑心情和疑问。那肺部结节为何如此让人“惊恐不安”？

随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检查率逐年增加。许多人常常把肺部结节与“众癌之王”的肺癌画上等号。平时门诊往往遇到有些患者，因为胸部CT上提示有肺部小结节而惊恐不安，以为自己得了肺癌而茶饭不思。

肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

肺部结节就意味着肺癌吗？

肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节直径≤0.8cm、边缘清楚光滑的磨玻璃结节（GGO），绝大多数为良性病变,即便可能存在恶性的倾向，发现大部分结节多为癌前病变——非典型性腺瘤样增生,或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌,这类肺癌倍增时间长,可达813天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。

如何进行肺部结节筛查？

高危人群需要进行每年一次体格检查，对于有肺结核等基础疾病的患者要排除是否在原有疤痕基础上发生疤痕癌的可能性。一旦出现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行随访。如为＞8mm的实性结节，应到医院及时就诊。