如下是对报告内容的整理及报告后采访的详细内容。

报告内容

恶病质是一种复杂的，涉及全身多个脏器和系统的代谢性并发症，其常继发于肿瘤、心力衰竭、急性肾衰竭、慢阻肺等等疾病，直接因恶病质而致死的概率高达20%，肿瘤为恶病质（Cancer Cachexia, CC）最常见的诱因。

CC主要以厌食、肌肉萎缩、疲乏、水肿等为主要症状，会导致增加治疗相关毒性，降低生活治疗，恶化患者预后的后果。患者常常因为发生CC而不能接受进一步的积极治疗，从而错过延长生存期，改善生活质量的机会。

导致CC的病理生理学及相关靶点药物已经有较多的研究，但是还远远不够。ROELAND教授呼吁开展更多关于CC的临床研究和基础研究探索。

肿瘤恶病质发病初期，临床上很难将CC和饥饿（Starvation）加以鉴别，从而错失了治疗机会，CC的患者较饥饿的患者在厌食程度更加严重，并且通过肠内营养增加热量的方式有时不可逆转。

CC共分为3个期别，早诊早治对于改善CC来说特别重要。

CC可以通过生活质量、生理功能和身体成分进行确诊。其中，评估身体成分对于诊断CC来讲是重中之重。

在评估身体成分时，其中一项重要的指标为患者的瘦体重（Lean body mass），患者的瘦体重越大，肌肉成分越多，说明体质就越好；反之，如果患者总体重很大，但是脂肪成分很多，也提示患者体质较差，不利于耐受患者进一步的积极治疗。

可以用多种计量指标来对患者的生理功能进行评估，起到对CC的综合诊断作用。

在今年刚刚结束的ASCO2017上的全体报告上，Basch教授等的研究证明，如果应用手机等移动设备软件对患者的症状进行动态监测，发现早期症状及时进行处理，可以明显改善肿瘤患者的生存结局。

在动态监测时发现早期CC的概率很大，对早期CC进行积极干预对患者诊疗非常有好处。

目前，对于CC的治疗也有很多的干预方法，需要多学科、多职业的团队协作才可以对CC进行有效管理。

关于CC的药物干预治疗，既往已开展了多个临床试验进行探索。但是得到阳性结果的临床试验却不多，阿那莫林是其中结果较为突出的一个。

在纳入了900人的多中心，随机对照试验中，阿那莫林治疗CC较安慰剂可明显提升患者的瘦体重和手握力，对于整体体重和厌食恶病质量表平均分数也有明显的改善。

最后，ROELAND教授对CC的要点进行了总结，内容如上图所示。

会后专访

医脉通：您在报告中呼呼肿瘤恶病质需要更多的临床试验和科学研究的探索，其最重要的意义在哪里？

ROELAND教授：因为肿瘤恶病质是肿瘤最常见的临床并发疾病之一，与肿瘤患者的管理与治疗密切相关。更重要的是，当肿瘤恶病质发生的时候，会对积极治疗的干预手段的强度造成消极影响。

并且，当患者的体质下降时，患者及其家属（爱他们的人）会产生深深的焦虑，这也会对患者治疗的信心造成很大的影响。

目前关于肿瘤恶病质的研究十分有限，我们需要更多的“工具”来对抗它，这就是我在此呼吁开展肿瘤恶病质相关研究的原因。

医脉通：您认为肿瘤恶病质最重要的诊断方法和依据是什么？

ROELAND教授：我认为肿瘤恶病质最重要的诊断方法是对身体成分的相关检测。就像我在报告中提到的，如果患者的瘦体重下降，脂肪成分的上升，可以有效的诊断出早期的肿瘤恶病质，而早期干预对肿瘤恶病质是十分重要的。

目前在美国，肿瘤恶病质的诊断也尚无共识和指南进行指导，但是对应用CT、MRI扫描并应用新型方法对影像学图像进行“翻译”，得到身体成分的数据对于诊断恶病质很有帮助。

接着，就像Basch教授在ASCO 2017上提到的，应用新型的移动软件对患者症状、体征等数据进行综合收集监测，依据临床经验对肿瘤恶病质综合征做出诊断也具有很大的意义。

医脉通：请问肿瘤恶病质非药物干预的最重要手段有那些？

Roeland教授：对于脂肪水平上升，上臂、下肢上部等部位肌肉成分下降，早期就确诊了肿瘤恶病质的患者来说无疑是幸运的。当他们确诊后，我们可以通过对患者家属、社工等所有可用资源对患者进行早期的营养干预、对症支持、物理疗法等对患者进行综合治疗。

我认为护士在早期恶病质与饥饿鉴别的患者教育中可以起到关键作用。心理干预、患者教育等可以对患者在体重下降时的不安情绪安抚工作起到重要作用，因为很多患者及家属认为体重下降、体质变差是一个绝望开始的信号。