作者：程雁鹏 王素萍（山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室）

HBV感染是全球性的公共卫生问题。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿为慢性HBV感染。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是西方国家最常见的肝脏疾病，17%～46%的成年人受其影响，存在诊断方法、年龄、性别和种族差异。

肝细胞脂肪变是脂肪肝最常见的病理表现，对于慢性乙型肝炎（CHB）与肝细胞脂肪变的关系目前很多学者观点均不一致。本课题通过回顾性非匹配病例对照研究，探讨引起CHB合并NAFLD的影响因素，为临床医生制定合理的诊疗方案提供科学依据。

研究人员选取2010年6月至2015年6月于晋城市第三人民医院住院及门诊明确诊断为CHB的初治患者323例为研究对象，依据肝胆胰彩色超声等影像学检查结果分为CHB合并NAFLD组（107例）和单纯CHB组（216例）。记录所有患者的身高、体重并计算身体质量指数[BMI = 体重（kg）/身高² （m²）]，检测血清酶学指标（ALT、TBil）、脂代谢指标（LDL、TG、UA）、空腹血糖（FBG）以及HBsAg、HBeAg、HBV DNA，分析CHB合并NAFLD的影响因素。

研究结果

CHB合并NAFLD患者BMI为（27.10 ± 3.07）kg/m² 、血糖（5.96 ± 1.76）mmol/L、甘油三酯（1.75 ±0.98）mmol/L、低密度脂蛋白（3.66 ± 1.06）mmol/L、尿酸（332.11 ± 87.07）μmol/L；单纯CHB组BMI为（23.75 ± 2.92）kg/m² 、血糖（5.46 ± 1.64）mmol/L、甘油三酯（1.06 ± 0.86）mmol/L、低密度脂蛋白（2.19 ± 0.94）mmol/L、尿酸（271.19 ± 73.64）μmol/L，两组患者各指标的差异有统计学意义（P均＜0.05）；

单因素分析显示：CHB合并NAFLD患者中，BMI≥28kg/m²、HBV DNA≥5log10拷贝/ml、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高尿酸血症、HBeAg阳性、男性以及年龄≥40岁所占比例均高于单纯CHB患者组（P均＜0.05）。

多因素分析显示：肥胖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白水平是CHB合并NAFLD的危险因素（P均＜0.05），ALT和TBil水平升高并非增加CHB合并NAFLD发病风险的危险因素（OR值分别为0.228、0.309；95% CI分别为0.110～0.476、0.148～0.645）。

研究结论

肥胖、高甘油三酯及高低密度脂蛋白水平是影响CHB患者合并NAFLD的危险因素。因此，控制体重、调脂、调糖等生活方式的改变，对于CHB合并肝脏脂肪变患者的临床治疗尤为重要，适时监测HBV DNA及肝功能的变化，选择合适时机进行抗病毒治疗，可延缓疾病进展至肝硬化甚至肝癌。

摘自：《中国肝脏病杂志（电子版）》2017年第9卷第2期