H型高血压的伴随诊断
H型高血压的定义
中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低叶酸现象。 为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症（Hcy≥10 μmol/L）。我国高血压防治指南将Hcy≥10 μmol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。并且MTHFR基因突变引起的Hcy水平增高与H型高血压显著相关。
Hcy与叶酸及MTHFR 677TT基因型的关系
Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。Hcy的一种代谢途径为： Hcy由蛋氨酸合酶催化为蛋氨酸， 5-甲基四氢叶酸作为底物。MTHFR还原5,10-亚甲基四氢叶酸为5-甲基四氢叶酸。5-甲基四氢叶酸是血清中叶酸的主要存在形式。
因此，无论是叶酸缺乏，还是MTHFR活性降低均会导致Hcy水平升高。MTHFR编码基因上存在一个单核苷酸基因多态性——C677T，携带TT基因型的个体MTHFR活性降低60%。TT基因型频率在其他种族的人群中为10%～12%，而在中国高血压人群中高达25%，加上我国高血压人群平均叶酸水平为8.1 μg/L，低于美国人群50%，使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。
H型高血压患者如何治疗呢？
患者进行MTHFR C677T基因型检测，通过遗传学方法确定患者Hcy与高血压的关系，并且 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素。
对突变型的高血压患者， 建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
参考文献：H型高血压诊断与治疗专家共识. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第5期
中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低叶酸现象。 为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症（Hcy≥10 μmol/L）。我国高血压防治指南将Hcy≥10 μmol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。并且MTHFR基因突变引起的Hcy水平增高与H型高血压显著相关。
Hcy与叶酸及MTHFR 677TT基因型的关系
Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。Hcy的一种代谢途径为： Hcy由蛋氨酸合酶催化为蛋氨酸， 5-甲基四氢叶酸作为底物。MTHFR还原5,10-亚甲基四氢叶酸为5-甲基四氢叶酸。5-甲基四氢叶酸是血清中叶酸的主要存在形式。
因此，无论是叶酸缺乏，还是MTHFR活性降低均会导致Hcy水平升高。MTHFR编码基因上存在一个单核苷酸基因多态性——C677T，携带TT基因型的个体MTHFR活性降低60%。TT基因型频率在其他种族的人群中为10%～12%，而在中国高血压人群中高达25%，加上我国高血压人群平均叶酸水平为8.1 μg/L，低于美国人群50%，使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。
H型高血压患者如何治疗呢？
患者进行MTHFR C677T基因型检测，通过遗传学方法确定患者Hcy与高血压的关系，并且 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素。
对突变型的高血压患者， 建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
参考文献：H型高血压诊断与治疗专家共识. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第5期
