华法林是香豆素类口服抗凝血药，通过抑制维生素K环氧化物还原酶（VKORC1），从而阻断有活性的还原型维生素K的形成。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是依赖维生素K进行羧化反应，华法林使这些凝血因子无活化，仅停留在前体阶段而达到抗凝目的。
 
适应症
适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，对需长期维持抗凝者选用本品。
1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
 
用药风险
华法林是临床使用最多的口服抗凝药，但其治疗窗窄，剂量个体差异大，容易发生出血或栓塞的风险。各种因素均会影响华法林剂量，尤其是遗传因素。
 
遗传因素对华法林剂量的影响
华法林是一种手性药物，由S-华法林和R-华法林两种，其中S-华法林的抗凝效果是R-华法林的5倍，反映了60%-70%的抗凝活性。我们从药代动力学与药效动力学两方面，来看一下有哪些基因对S-华法林产生影响。
1.S-华法林由CYP2C9代谢，CYP2C9基因有两个SNP起着重要作用。分别是Arg144>Cys(*2等位基因）、Iso359Leu(*3等位基因），这两个等位基因引起CYP2C9活性降低，从而导致华法林清除减少。
2.VKORC1基因突变，导致不能阻断有活性的还原型维生素K的形成，进而无法阻断凝血因子的羧化反应，则导致其对华法林的敏感性下降。
 
如何用药
如何准确的调整华法林的剂量，则在临床使用上显得尤为重要。当一个患者需要抗凝治疗时，我们推荐医生先给患者做基因检测，如果确定存在出血危险因素和“CYP2C9”和“VKOCR1”酶的基因发生突变，则需要增加INR的监测次数和进行低剂量的治疗。