最近一项研究显示，他汀类药物的处方率在不同年龄的严重血脂异常患者中差异很大，年龄小于40岁患者的处方率比较低。[JAMA cardiology 2017 Jan 4]

Zidar和同事分析了在2013年7月1日至2016年7月31日期间，来自美国50个州360个国家临床注册中心的门诊及住院病房中有LDL-C和用药记录的、年龄20-75岁之间的所有病人。

研究中对于LDL-C≥190 mg/dL的患者、合并糖尿病且LDL-C＞70 mg/dL的患者以及合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，应用任何种类、任何剂量的他汀药物都被定义为他汀药物使用者。

结果显示，有3.8%（110000/2884260）的患者的LDL-C≥190 mg/dL。LDL-C水平严重升高(＞250 mg/dL 及＞300 mg/dL)的患者中仍然有25%的患者没有应用他汀治疗。令人惊讶的是，病人决定放弃治疗并失去控制最大的因素是年龄。在这个分析中，越年轻的患者越容易放弃治疗。40岁以下的患者中，只有45%的人接受处方。他汀处方率的年龄差异很大。30岁患者的处方率为32%；40岁患者为47%；50岁患者为61%。一般情况下，有2/3的严重高胆固醇血症且无其他合并症的患者采取标准他汀治疗方案作为一线药物治疗。合并糖尿病而没有合并ASCVD患者的他汀处方率为69%；合并ASCVD而没有合并糖尿病的患者为68%。如果患者LDL-C水平高于190 mg/dL或是合并ASCVD或糖尿病时，他汀的处方率达84%。当这三种因素共同存在时，他汀的处方率高达93%。

根据数据我们发现，处方他汀的首要因素是年龄在40岁以上（调整比值比[aOR] 2.87，95% CI 2.76–2.99；P＜0.001）；第二位是男性（aOR 1.08，95% CI 1.05–1.11；P＜0.001）；其次是非白种人（aOR 1.10，95% CI，1.07–1.14；P ＜ 0.001）以及个人经济状况（aOR 1.16，95% CI 1.10–1.23；P＜0.001）。

Zidar指出，最初当我们看到年轻、无合并症患者的他汀处方率显著下降时是十分惊讶的。这样的数据可能是因为医生和患者双方都对他汀的使用存在误解。比如说当医生面对一个年轻、健康、活跃的病人时，他可能更倾向于督促患者单纯的依靠节食以及体育锻炼的方式来改善极端的胆固醇水平。然而，真正的情况是医生必须意识到，这种程度的血脂异常是无法单单依靠改善生活方式来纠正的。因为这样的血脂异常往往与遗传相关。

除此之外，在临床当中，造成这种差异的原因必然还有药物本身的问题。他汀类药物的安全性及副作用也是一直以来很多人有所顾虑的问题。很多人受制于他汀的肝毒性、肾毒性、肌肉安全性、致新发糖尿病发生率以及认知功能改变和神经系统损害等问题，避免长期或早期应用他汀治疗。

他汀类药物问世已经20多年，积累了大量的研究数据。有专家指出，他汀的安全性其实比百年老药阿司匹林还要安全。虽然我们知道他汀有各种各样的不良反应，但是这些不良反应一般都可以随停药而消失。不恰当的强调和渲染他汀类药物的不良反应，会导致他汀的应用不足，导致严重的心血管事件的发生。

医脉通编译自：Younger Patients With High LDL-C Get Fewer Statin Prescriptions Than Older Patients. Medscape. 2017.1.6