门静脉血栓（PVT）是肝硬化的常见并发症之一，在肝硬化患者中的患病率约为10%～25%，其患病率随肝硬化严重程度加重而升高，代偿期肝硬化患者中PVT患病率为1%，而等待肝移植人群中PVT患病率高达8%～25%。既往认为PVT可能导致门静脉压力进一步升高，从而导致肝硬化患者静脉曲张破裂出血、腹水增加、病死率升高。但这一结论多源于临床经验，缺乏相应的针对非肿瘤性肝硬化PVT对肝硬化自然病史影响的临床研究，对于肝硬化PVT的治疗缺乏指导意义。本研究拟通过前瞻性随访研究评估PVT对肝硬化患者失代偿事件发生以及生存率的影响。

研究对2013年6月-2014年6月于北京友谊医院肝病中心诊断为肝硬化并住院治疗的114例患者进行规律随访，平均随访时间（11.13±4.4）个月。根据是否合并PVT将肝硬化患者分为PVT组（n=22）及非PVT组（n=92）。

对两组患者进行规律随访，终点事件包括静脉曲张破裂出血、难治性腹水、肝性脑病、肝病相关死亡。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本ｔ检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，分类变量比较采用卡方检验及Fisher精确检验。危险因素分析采用单因素及多因素Cox回归分析。

研究结果

PVT对失代偿事件发生的影响

PVT组总失代偿事件（χ²=7.539，P=0.006）、静脉曲张破裂出血（χ²=5.390，P=0.020）以及难治性腹水（χ²=19.360，P＜0.001）累积发生率均显著高于非PVT组；而两组肝性脑病累积发生率比较，差异无统计学意义（χ²=2.006，P=0.157）；

多因素回归分析发现，PVT是失代偿事件［风险比（HR）=12.907， 95%CI：2.537～65.658，P=0.002］以及难治性腹水（HR=27.055，95%CI：3.191～229.414，P=0.002）的独立危险因素，但并不是静脉曲张破裂出血以及肝性脑病发生的独立危险因素；

PVT对生存率的影响

PVT组累积生存率低于非PVT组（χ²=7.112，P=0.008），但在排除了Child-Pugh分级的影响后，两组患者累积生存率差异无统计学意义（Child-Pugh评分≥10的患者比较，χ²=2.066，P=0.151；Child-Pugh评分＜10的患者比较，χ²=3.068，P=0.080）。

研究结论　

PVT是肝硬化患者出现失代偿事件以及难治性腹水的独立危险因素，但其并不是肝硬化患者死亡的独立危险因素。本研究样本量较小、随访时间较短，因此相应的新发门静脉血栓、静脉曲张出血、难治性腹水等发生率相对较低，可能对统计结果有一定的影响。需要在今后的临床研究中通过多中心长期随访研究以弥补这一缺陷。

摘自：《临床肝胆病杂志》第33卷第3期