医脉通：晚期心脏病患者要采取整体救治的策略。“整体救治”体现在哪些方面？

刘志刚教授：整体救治主要包括患者生活习惯的改变、及时恰当的药物治疗以及手术治疗等。手术治疗主要是心脏移植和机械辅助循环，前者是晚期心衰治疗的金标准。不同阶段选择不同的治疗策略。

另外，慢病管理的一个重要项目是患者要定期到专业医疗机构接受专业的健康指导和治疗指导，为及时进行下一步治疗奠定基础，避免治疗不及时延误最佳救治时机产生不可逆的后果。

医脉通：心脏移植是晚期心脏病患者管理的重要手段。目前我国心脏移植领域面临的主要挑战是什么？

刘志刚教授：心脏移植是终末期心衰治疗的最佳手段，它的结果是最好的。国际器官移植协会一项长达27年的数据统计结果显示，心脏移植的长期存活率最高。心脏移植的中位存活时间能够达到11-14年，它的结果是最好的，患者的生活质量是最高的。然而心脏移植面临的最大困难是供体的短缺。大家知道，需要心脏移植的患者在全球乃至中国有数十万，但每年进行心脏移植数量却非常非常的少，不足总需求量的1%。我国全年的心脏移植手术总量不超过300例，这跟我们巨大的临床需求存在非常大的差距，可以说是杯水车薪。供体短缺显然是我们心脏移植面临的最大最大的困惑和挑战。

医脉通：终末期心衰的发生是一个隐匿的过程，而临床上对这些患者的心肺功能损害及可逆程度的评估存在局限性，部分基层医院缺乏评估手段，难以把握心脏移植的最佳时机。对此，您有哪些建议？

刘志刚教授：心衰是一个逐步发展的过程，好多患者实际上可以通过及时的治疗、及时的干预来避免心衰发展到不可逆的阶段。早期针对引起心衰的病因进行干预可以打断恶性循环链，避免心血管疾病发展到不可逆的终末期心衰阶段。举个例子，心脏瓣膜病等结构性心脏病是导致心衰的一个重要原因，如果这些患者能够及时地针对病因进行干预（瓣膜修复或置换），就可以避免心衰的发生和发展，避免进入到不可逆的阶段；在患者发生心衰之前病情就得以控制，长时间维持心脏处于良好功能状态，就能避免终末期心衰的发生。再如，心衰的另一个常见原因是缺血性心脏病，如果我们及时治疗、早期干预去解决心脏供血问题（例如，冠脉搭桥术或支架置入术），避免心肌细胞死亡就可以挽救心肌，中断心衰的进展，降低死亡率。

当然，有一些病因不清楚的心肌病变没有太好的干预手段。例如，最常见的心肌病、心脏移植第一位的原因是扩张型心肌病。这是一种原因不明的心肌细胞损害所致的疾病。这种疾病只能是早期发现、尽早的进行心脏移植或者人工心脏植入，来避免心衰造成的全身多脏器功能衰竭的发生，这样也可以达到很好的治疗效果。

医脉通：心脏移植并不是晚期心脏病治疗的终点。对于移植后的患者，应该从哪些方面着手改善其预后呢？

刘志刚教授：心脏移植是治疗终末期心衰的最佳手段。心脏移植是一种治疗过程的开始而不是终结。移植后患者需要接受正规的、系统的免疫抑制治疗，这是最重要的。免疫抑制治疗有很多成熟的方法和药物，患者要严格按照医嘱治疗，定期到专科医院随访，内容包括后续治疗的跟进以及治疗指导，还有要养成健康的生活习惯。接受免疫抑制治疗的患者容易患感染性的疾病，这是一个很突出的问题。养成良好的生活习惯可以减少或避免感染性疾病的发生。

此外，心脏移植患者一旦有不适症状要及时就医，及时发现问题，这样才能保障有好的长期结果。