为什么要筛查房颤？房颤的早期筛查有哪些好处？

根据估算，全球有3000万到1亿房颤患者。伴随着人口老龄化和危险因素流行，未来三十到五十年，房颤的患病率将大幅升高。房颤患者可能没有症状或者症状轻微，但危害巨大，其早期筛查和早期适当干预非常重要。

在无症状阶段进行房颤的早期筛查的好处包括：

➤有风险的患者口服抗凝治疗，预防血栓栓塞事件和卒中

➤预防症状性房颤的发作

➤预防和（或）逆转电/机械心房重构

➤预防和（或）逆转心房和心室水平的心动过速

➤预防和（或）逆转房颤相关的血液动力学紊乱

➤预防并发症，减少房颤相关住院

➤降低房颤相关的死亡率

房颤的筛查工具有哪些？

筛查工具主要分为四大类：血压测量、脉搏触诊、非12导联心电图和智能手机应用。房颤筛查的效果与筛查时间相关，近年来长程连续筛查受到关注和重视。

图1 常见的房颤筛查工具

表1 不同房颤筛查工具的敏感性和特异性

采取什么样的筛查策略？

对于一般人群，2012ESC指南推荐年龄超过65岁者通过脉搏触诊筛查房颤，新近的ESC指南推荐通过脉搏触诊或心电图进行机会性筛查（I，B）。对于75岁以上者或卒中高危人群，有必要进行系统的心电图筛查。房颤和心房高频事件（AHRE）的极早期监测应考虑使用定期访问起搏器和ICD记录，可能用到远程监测。对于卒中幸存者，房颤筛查非常重要，筛查方法应包括长程心电图监测，若需要可使用循环记录仪。（推荐阅读>>>卒中后的房颤筛查：怎么查？何时查？）

表2 不同指南的推荐

心房高频事件患者需要抗凝吗？

我们知道，对于房颤患者需要根据CHA2DS2-VASc评分判断卒中风险，根据风险分层来确定抗凝治疗策略。那么，存在心房高频事件（心率＞190 bpm且＞5-6 min）的患者呢？需要抗凝治疗吗？

AHRE并不都是房颤。心房高频事件患者的血栓栓塞风险是否与房颤等同尚不确定，相关的研究正在进行中。图2是2016ESC房颤指南对AHRE患者的管理流程，指南建议高危患者在口服抗凝治疗前通过心电图或心电分析确认房颤。

图2 心脏植入电子装置（CIED）检测到心房高频事件的管理

图3 房颤筛查和管理策略