近日在巴塞罗那召开的第25届欧洲胃肠病周上的一份研究报告显示，由于近年来50岁以下的结直肠癌发病率正在上升，结直肠癌筛查应该从45岁开始，而不是50岁。
法国的David Karsenti博士及其团队开展了一项前瞻性研究，评估了2016年在法国大型转诊内镜中心进行的6027例连续结肠镜检查，结果发现与40-44岁的患者相比，在45-49岁之间的发现肿瘤的患者增加了400％。45-49岁之间的肿瘤检出率也比50-54岁之间高出8％。。
在40-44岁和45-49岁之间息肉的平均数（如果未经治疗可以癌变的结肠内层生长物）和腺瘤检出率（检测到一个或多个腺瘤的结肠镜患者的比例）也分别增加了95.8％和95.4％。这比45-49岁和50-54岁年龄组之间的增长幅度要大得多，分别为19.1％和11.5％。
David Karsenti博士介绍说， “这些研究结果表明，45岁时结直肠病变频率显着增加，特别是在早期肿瘤检出率方面，即使患有家族性和个人性息肉病或癌症病史的患者被排除在研究结果之外，45岁以上患者的检出率仍有显着增加。”
David Karsenti博士补充说：“无论筛查类型如何，我们的研究结果表明，结直肠癌筛查应从45岁开始。这将有助于促进年轻人早期检测结直肠癌，也可以诊断和安全清除可能癌变的息肉。”
近年来，随着我国城市化进程加快，人们的饮食结构、工作环境及社会行为发生了巨大改变，结直肠癌发病率迅速攀升，已成为肺癌、胃癌之后排名第三位的健康杀手。我国人口众多，直接采用结肠镜检查进行人群普查需消耗大量的人力、物力，且结肠镜检查有一定的并发症风险，因此对平均风险人群进行初筛，再针对高危人群进行结肠镜检查，是行之有效的方法。
1.筛查对象
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南建议以50岁作为中国结直肠癌筛查的起始年龄。对75岁以上人群是否行筛查尚有争议，结合我国国情，暂不推荐对75 岁以上人群进行筛查。由于40% ～50%的结直肠癌患者无报警症状，因此不建议根据有无报警症状而纳入或排除筛查对象。
根据我国国情和结直肠癌的流行病学特征，符合以下①和② ～③中任一项者均应列为高危人群，建议作为筛查对象： ①年龄50 ～ 75 岁，男女不限; ②粪便隐血试验( FOBT) 阳性; ③既往有结直肠腺瘤性息肉，或UC、克罗恩病(CD) 等癌前疾病。
2.筛查方法
(1) FOBT
FOBT是结直肠癌无创筛查的重要手段，目前常用方法为愈创木脂法和免疫化学法。
①愈创木脂FOBT(gFOBT) ： 价格低廉、检查便捷，人群筛查参与率相对较高，研究证实其能降低结直肠癌的死亡率。但gFOBT 检出结直肠癌及其癌前病变的敏感性较低，故无法显著降低结直肠癌的发病率。此外，其检查结果易受食物、药物等多种因素影响，假阳性率相对较高。
②免疫化学FOBT(iFOBT) ： 与gFOBT相比有更高的敏感性和特异性，且更为实用，检查结果不受食物或药物的影响，更适用于人群普查。
③序贯法FOBT方案： 在gFOBT阳性的基础上加做iFOBT，如仍为阳性则行结肠镜检查。我国大规模人群验证试验发现该方案具有较高的敏感性和特异性，可节约费用、降低结肠镜检查的工作量和患者的风险。
(2)血浆Septin 9基因甲基化检测
寻找外周血结直肠癌特异性分子标记物对提高受检者筛查依从性具有重要意义。甲基化Septin 9基因是结直肠癌早期发生、发展过程中的特异性分子标记物，血浆Septin 9基因甲基化检测已经过国内外多中心临床验证，第一代检测方法已在部分西方国家应用。第二代检测方法在技术方面有所改进，检出结直肠癌的敏感性高于第一代技术(79。3%～95。6%) ，特异性为84。8%～99%。最近我国一项大规模临床试验发现该方法诊断结直肠癌的敏感性和特异性分别为74。8%和87。4%，两者均高于同期进行的 iFOBT。目前Septin 9 基因甲基化检测已获国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准(敏感性为74。8%，特异性为97。5%) ，可用于结直肠癌的早期诊断。
(3)其他无创筛查方法
虚拟结肠镜检查、结肠胶囊内镜(CCE)等依赖先进设备的无创筛查方法国外报道较多，但由于费用等问题，在我国推广有相当难度，患者因故无法接受其他结肠癌相关检查时可考虑使用。以多靶点粪便DNA检测为代表的粪便检测在我国尚需进一步验证，而基于microRNA或代谢组学等的新兴无创筛查方法尚处于研究阶段。
(4)乙状结肠镜筛查
可显著降低平均风险人群结直肠癌的发病率和死亡率，但由于其自身的局限性，乙状结肠镜对近端结直肠癌发病率无明显降低作用。37。9%的结肠腺瘤和42。4%的结肠癌位于近端结肠，因此单纯乙状结肠镜检查会遗漏大量结肠病变。对需要行下消化道内镜检查者，建议行全结肠镜检查。
(5)结肠镜检查
结肠镜下活检病理检查是目前诊断结直肠癌的金标准，根据患者年龄、FOBT结果、结直肠癌家族史等危险因素筛选出结直肠癌高风险人群，进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。
参考文献
1.Evidence Backs Younger Screening for Colorectal Cancer - Medscape - Oct 30，2017.
2.Colorectal cancer screening should start at 45-ecancer-Oct 30，2017.
3.中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南，胃肠病学，2015，20（6）：345-365.
