产后抑郁（PDD）是生育期最为常见的非产科并发症，对产妇及其家庭构成了沉重的负担甚至威胁。了解其高危因素对于PDD早期识别及预防具有重要意义。然而，现有讨论PPD高危因素的研究往往存在方法学局限：

1. 使用的是基于医疗机构的样本，缺乏人群代表性；

2. 纳入的是存在PDD症状而非诊断的受试者，而前者可能与妊娠期或产后的其他不适相重叠；

3. 证据显示，既往曾罹患抑郁是产后抑郁的一个重要高危因素，但这一因素与其他高危因素之间存在何种相互作用，针对性的探讨仍很少；

……

为克服上述局限性，纽约西奈山伊坎医学院Michael E. Silverman等开展了一项基于人群的大规模研究。简言之，研究者调用了瑞典1997-2008年间超过70万例分娩数据（迄今为止规模最大），使用国家健康登记处资料确定了所有记录在案的PDD病例及其临床史，计算了具备高危因素者在产后第一年内发生临床抑郁的风险比（RR），并探讨了抑郁病史对PDD及其他高危因素的影响。具体研究设计及统计学方法可参考原文。

研究中，PDD的定义为分娩后12个月内的抑郁诊断，抑郁病史的定义为分娩前任何时间经由ICD诊断的临床抑郁。研究于1月18日在线发表于美国焦虑抑郁协会（ADAA）官方期刊《抑郁和焦虑》（影响因子 5.004）。

主要结果

图1 产妇年龄对PDD风险的影响，点击查看大图（Silverman ME, et al. 2017）

* p＜0.05 ** p＜0.01

图2 孕龄及婴儿出生体重对PDD风险的影响，点击查看大图（Silverman ME, et al. 2017）

* p＜0.05 ** p＜0.01

首先，抑郁病史为PDD确凿的高危因素：既往曾罹患抑郁者发生PPD的风险为未罹患抑郁者的21倍（RR 21.03, 95%CI 19.72–22.42）。不同人群方面：

整个女性样本

▲ 产妇年龄高于或低于参考范围（25-29岁）均可升高PDD风险；其中，15-19岁分娩发生PDD的RR值最高（1.48，详见图1）。

▲ 其他具有统计学意义的高危因素包括妊娠期糖尿病、阴道器械辅助分娩（相对于经阴顺产）、早产（＜36周）。

有抑郁病史的产妇

▲ 30-39岁分娩罹患PPD的风险较高。

▲ 其他具有统计学意义的高危因素包括孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及轻度早产（32-36周）。

无抑郁病史的产妇

▲ 产妇年龄高于或低于参考范围（25-29岁）均可升高PDD风险；其中，15-19岁分娩发生PDD的RR值最高（2.14）。

▲ 其他具有统计学意义的高危因素包括阴道器械辅助分娩及剖宫产（均相比于经阴顺产）、妊娠期糖尿病、中度早产（＜32周）、括约肌破裂。

另外，与配偶同居、高血压性疾病、产程、先天畸形等因素并不影响PDD风险。产后第一个月为PDD最高发的时段，此后风险即显著降低（RR=0.27）。

讨论

首先，本项研究确认了一个事实：抑郁病史为PDD的经典高危因素，有无此因素风险可相差20倍之多；另外，妊娠期糖尿病是PDD较为一致的高危因素。更关键的是，研究还显示对于存在及不存在抑郁病史的产妇，PDD的高危因素有所不同，提示两类PDD患者的病因可能存在差异，而抑郁病史也可能对其他危险因素具有影响。

无论如何，本项基于人群的研究基于迄今为止最大的样本，进一步澄清了产后抑郁的高危因素，对于高危人群的识别及干预具有指导意义。

文献索引：Silverman ME, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depress Anxiety. 2017 Jan 18. doi: 10.1002/da.22597. [Epub ahead of print]