核心信息
2008年，经颅磁刺激（TMS）获美国食品及药物管理局（FDA）批准，用于治疗药物应答不佳的重性抑郁障碍（MDD）。证据显示，TMS疗效显著且持久，安全性及耐受性良好。
日前，FDA批准新一代TMS系统（NeuroStar®）上市，用于治疗难治性抑郁。新系统拥有高性能线圈、3D激光定位及触敏装置，可为医生提供实时反馈，且单次治疗时间小于19分钟。
△ 作用位点：左侧前额叶
△ 作用机制：引发非惊厥性神经元去极化，促进单胺类神经递质释放
△ 常见副作用：局部疼痛、不适感，一般1周后可缓解
△ 禁忌：头部或体内靠近头部处有导电金属植入
基本原则
基于美国临床经颅刺激学会（Clinical TMS Society）共识建议：
急性期治疗
TMS可用于治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者，或者抗抑郁药治疗临床效果不佳或耐受不良的患者。
每天一次，疗程4-6周（共20-30次）。应采用标准的高频刺激，特定刺激部位为左前额叶，其他治疗参数可视患者实际情况而调整。
针对复发的治疗
若TMS急性治疗有效，复发时建议持续采取TMS治疗直到缓解，也可将TMS作为复发时的维持治疗手段。
为缩短疗程，建议复发早期症状出现时即采取TMS治疗（也有少数[10%]专家认为需等到完全复发）；TMS治疗复发的频率建议每周3-5次，直至再次缓解；在再次采取TMS治疗前，建议复查并调整运动诱发电位阈值。
维持治疗
若TMS急性治疗应答良好，则可将TMS作为维持治疗手段。
多数专家认为，预防抑郁复发的主要手段为心理及药物治疗。当患者存在频繁复发史（每年两次及以上）时，可考虑TMS继续或维持治疗。TMS维持治疗频率为：每月1次，每周1次或2次，频率依据患者应答程度调整。
单用/联用
TMS既可单用，也可联用抗抑郁药或其他精神科药物。注意在TMS治疗期间，发生任何用药调整均需重新测量患者的运动诱发电位阈值，以确保该参数的准确。多数专家建议：TMS治疗期间维持原有的药物治疗，不建议在急性TMS治疗中减少药量。
延长疗程
TMS急性治疗通常4-6周起效。开放标签研究显示，某些患者可能对TMS应答较慢，经TMS治疗6周后无效的患者仍可能在持续治疗10周时达到缓解。目前认为，长期使用TMS治疗无累积毒性，故针对应答较慢的患者可酌情延长疗程。
妊娠期可用
一项发表于第12届世界生物精神病学大会的研究中，研究者探讨了TMS针对妊娠期抑郁患者的疗效及安全性。受试者孕龄14-34周，两组基线汉密尔顿抑郁量表（HDRS）平均得分为23.3和22.4分，其中12人接受TMS治疗，另外10人接受伪治疗。尽管左侧TMS更常用，但为了避免癫痫风险，研究采用了针对背外侧前额叶皮层的右侧TMS，共20次。
结果显示，干预组的12名女性中有9人（75%）在完成20期治疗后对TMS产生应答，伪刺激组有5人（50%）产生应答。此外，终点时干预组患者的HDRS得分更低（9.8 vs.12.9）。安全性方面，干预组出现了1例低体重儿，但不能确定为TMS治疗所致，总体安全性良好。研究者指出，磁体仅作用于面积为2x2cm的皮质，不易对子宫产生影响。
最新网络meta分析
一项发表于今年2月JAMA Psychiatry的系统综述及网络meta分析中，Brunoni AR等探讨了不同操作模式的重复经颅磁刺激（rTMS）治疗急性期抑郁的疗效及安全性。该研究共纳入了81项随机对照研究及4233名患者，受试者平均年龄为46岁。
结果显示，各种传统治疗模式的疗效及耐受性差异总体不大，其中低频及双侧rTMS可能是最为有效及接受度最高的，而一些新型操作手段（如加速、同步及深部rTMS）的疗效并不优于伪刺激。
文献索引：
1. Gaithersburg,MD. NeuroStar TMS Therapy System for the Treatment of Major Depression, FDA Neurological Devices Panel Meeting, 2007
2. FDA Okays TMS Device for Rapid Treatment of Major Depression. Medscape. Apr 18, 2017.
3. Clinical TMS Society. The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major Depressive Disorder. Brain Stimul. 2016 Mar 16.
4. 12th World Congress of Biological Psychiatry. Presented June 16, 2015.
5. Andre R. Brunoni,et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes. JAMA Psychiatry. 2017;74(2):143-152.doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.3644
