为帮助医生缩小处方，哈佛医学院Amber Frank博士及明尼苏达大学Madhuri Shors博士总结了一套方法，并发表于6月的Current Psychiatry。该法包含以下6个步骤：

一、获取详细病史

▲ 记录患者所有的用药史，包括精神药物、其他种类药物、保健品等；如有必要，可与患者的全科医师进行沟通。

▲ 重新评估病史，既往药物治疗与非药物治疗的有效性，分析治疗方案的演变过程。

▲ 理解患者的病程、应对模式、优势及易感性，并基于上述信息指导减药。

二、寻找开具“大处方”的根本原因

即便是生物医学导向性很强的医生也能从中获益。根本原因通常包括如下几点：

▲ 患者担心发生失代偿（无论是否真的可能发生），导致医生产生犹豫心理。

▲ 患者依附于“患病的角色”。

▲ 医生将复杂的药物治疗方案解读为对患者的关注和关心。

就这些因素与患者进行体贴的对话，并探讨其背后的意义，有助于在缩小处方的过程中增加患者的信任感。

三、评估风险与获益

权衡每种药物潜在的风险及获益，分析其相互作用及副作用的叠加，并针对患者开展教育。

四、采取行动

▲ 先从风险最高的药物下手

尽早瞄准具有严重副作用风险的药物，如对于已存在QTc间期延长的患者，使用大剂量具有延长QTc间期副作用的药物存在严重风险。

▲ 停用患者最不“想念”的药物

如果没有上述高风险药物，则考虑停用“多余”的药物。例如，停用与其他多种镇静剂联用的低剂量抗组胺药，可作为开始的第一步。通过减停一种患者不太“惦记”的药物，医生有望获得最初的胜利，并有助于建立患者在减药过程中的信心。

▲ 停用患者最想停的药物

只要无停药的明确禁忌证即可考虑。对于那些对减药犹豫不决的患者，此举可强化治疗联盟及增加患者的参与度。

五、慢慢来

若没有需要尽快停用的高风险药物，“慢慢来”的以下特征有助于提高减药成功的可能性：

▲ 可密切监测任何加剧/恶化的症状；

▲ 可为患者留出充足的生理适应时间；

▲ 有助于增强医患双方的信心。

在缓慢停药的过程中，一些正常的情绪，如针对生活应激源的一过性、情境性的焦虑不容易被错误解读为无法耐受减药，因为医患双方有更多的观察症状总体变化趋势的机会。

六、考虑替代疗法

提供非药物治疗可大幅减少药物的数量。例如：

▲ 打算减少按需使用的抗焦虑药之前，可教给患者如何进行呼吸练习及正念训练。

▲ 打算减少助眠药物之前，可让患者进行针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）。

▲ 医患双方开展协作，探寻患者最可能实现的行为激活及训练的机会。

这种替代策略不仅可在生理层面改善患者的状况，还可解决患者由于药物“被没收”而产生的青黄不接的担忧。

需要指出的是，上述策略可能并不适用于所有患者，且不建议减少一些临床必需的药物。然而，使用上述方法减停非必需的药物及避免多药联合的潜在风险，有助于在长期提高停药成功的可能性，并维持良好的医患关系。

信源：Amber Frank, et al. 6 Steps to deprescribing: A practicalapproach. Current Psychiatry. 2017 June;16(6):36-37