高血压和血脂异常往往结伴而来。CONSIDER研究显示，我国门诊高血压患者有81．1%合并血脂异常。DYSIS研究提示，接受调脂治疗的血脂异常患者约66%合并高血压。高血压患者首先需长期降压达标，此外还要控制多重心血管病危险因素，其中降胆固醇并使其达标是最重要的手段之一，这对心血管疾病一级预防具有重要意义。如何降胆固醇？以下是5条重要的临床建议。

1．所有高血压患者应根据危险分层，在治疗性生活方式改善的基础上使LDL-C达标。

➤所有患者应立即开始生活方式干预。

➤低中危患者首先应当进行治疗性生活方式干预。

➤对于高危或极高危患者，一经确诊，应在治疗性生活方式干预的基础上，立即开始降胆固醇药物治疗。

表1 高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值

2．高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物，推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低-中强度他汀治疗。

表2 不同强度他汀举例

➤他汀类药物是降胆固醇治疗的首选一线药物。应根据患者特点和胆固醇水平估算达标可能需要的剂量，选择适合的低-中强度他汀，同时兼顾患者耐受性和经济条件，选择高性价比的他汀。

➤药理学研究发现，同等剂量他汀治疗下，亚洲人血浆他汀水平明显高于高加索白人，可能因亚洲人代谢他汀的肝酶和药物转运蛋白在遗传学上与白种人有别。2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南明确指出高强度他汀不适用于亚洲患者。此外，我国大剂量他汀的治疗费用明显高于欧美国家。因此，我国多数患者不适用于高强度他汀治疗。

3．高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。

4．高血压合并慢性肾病或老年患者，他汀治疗可从低剂量开始，同时评估和监测不良反应。

5．对于不能耐受他汀治疗的患者，尤其是老年人和合并用药，可考虑非他汀类降胆固醇药物治疗。极高危/高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5～10 mg，或依折麦布5～10 mg单药治疗。