一、流行病学

我国中青年高血压患者具有人数多、增长快、后备足、风险高、欠重视等特点。2010年第六次全国人口普查结果显示，我国中青年（18至59岁）高血压约有2亿，占高血压人群总数的2/3；对比2010年与2002年的数据可以发现，我国中青年高血压有快速增长的趋势。我国的中青年高血压的血压水平多为1级高血压，超重/肥胖/糖尿病比例高，其中4/5合并靶器官损害；与老年患者相比，中青年患者的知晓率和治疗达标率都较低，未达标者死亡风险几乎升高4倍。

大量的研究证据显示，中青年高血压中原发性高血压占80%；而这类患者的发病多与高盐高糖、缺乏运动、超重肥胖（＞40%）、压力负荷、睡眠不足和激素水平有关。

综上，我国中青年高血压的特点可以概括为患病率高、知晓率低、治疗率低、依从性差和风险升高。

二、管理

中青年高血压的评估内容应包括血压、风险因素、靶器官损伤、心血管病及病因；血压管理需要以“生活方式干预”为基础，其中“5510半半”原则有助于实现降压。

5510半半原则

中青年高血压患者应及早强化降压、获益更大。综合干预危险因素，目标归纳为“130 7 7 70 80 90”，具体为：

◈ 降压＜130/80 mmHg（老年/严重冠心病＜140/90）

◈ 降糖FBS＜7.0 mM，餐后2h＜10 mM，HbAc＜7%

◈ 降脂 LDL-C＜70 mg/dL，或幅度下降50%

◈ 降重：腹围＜80 cm（女），＜90 cm（男）

◈ 抗栓：抗血小板、预防并发症

下述情况，考虑药物治疗：

◈ 明显高血压临床症状

◈ 高血压伴靶器官损伤

◈ 伴1或2型糖尿病

◈ 非药物干预半年仍无效者

2011年NICE高血压指南与2014年ISH高血压指南均推荐，中青年高血压患者应优选RASI治疗（包括ACEI/ARB）。

图1 2011NICE指南推荐的药物管理流程

中青年高血压管理需要足量的RASI，因为这类药物能够有效降低血压，尤其是舒张压水平；有效逆转TOD、LVH、MAU及IMT；有效治疗CVD、CAD、CKD和糖尿病；有效预防心源性猝死、脑血管事件。

图2 中青年高血压管理流程

联合用药时，需注意以下原则：

◈ 联合方式：ACEI/ARB+CCB/利尿剂

◈ 使用剂量：ACEI先足量，后联合

◈ 心率增快：加β受体阻滞剂

◈ 其他药物：次选

总结

◈ 中青年性高血压，潜在风险比较大

◈ 肥胖紧张睡眠差，交感RAS升血压

◈ 评估血压与风险，继发病因细排查

◈ 改善生活是基础，足量RASI获益大