作者：郭艺芳（河北省人民医院）
1.查体时发现血压增高就是高血压吗？
不可以。正常情况下，我们的血压一直在波动，血压水平可受到多种因素的影响，例如劳累、睡眠欠佳、精神紧张等。因此一次测量发现血压增高并不能诊断高血压，需要间隔数日后再次测量。至少三次测量血压均增高才能诊断高血压。
另外，很多人在医院测量血压时增高，但在家中测量时却正常，这种现象称为“白大衣性高血压”或“诊室高血压”。因此，对于怀疑高血压者，最好自己在家重复测量几次，这样更能准确的判断是否为高血压。需要注意的是，在医院测血压时高血压的诊断标准是≥140/90 mmHg，但在家中自己测量时，血压≥135/85 mmHg即应考虑诊断高血压。
条件允许时，最好进行动态血压监测，即连续记录24小时血压数值，这样能够更为全面的了解全天的血压波动情况，确定是否患有高血压。
对于确诊高血压的患者，若血压轻度升高（不超过160/100 mmHg），一般不急于应用药物治疗，可以先用两三个月的时间进行生活方式干预，包括控制饮食、增加运动、减轻体重、少吃盐、少喝酒、生活规律、充足睡眠等。经过上述措施后，很多人的血压可以降至正常。血压仍然增高者，则需要到医院就诊，在医生指导下服用降压药物治疗。若血压升高明显，超过160/100 mmHg，需要在生活方式干预的同时，开始降压药物治疗。
2.新诊断高血压的患者应该检查哪些项目？
➤心电图与心脏超声：有助于评估是否患有冠心病、左心室肥厚等心脏疾患。
➤血肌酐与尿蛋白：了解有无合并肾脏病变。
➤血糖：合并糖尿病时应将血压控制在130/80 mmHg以下，并且应该首先选择普利类或沙坦类降压药物。
➤血脂：检测结果有助于确定是否需要服用他汀。
➤检查有无颈动脉或下肢动脉疾病：大血管存在明显狭窄（≥50%）时也应该更为积极的控制血压，并应用他汀和阿司匹林治疗。
➤检查有无心脑肾疾病：伴或不伴心脑肾疾病，血压控制目标和药物选择是不一样的。
3.高血压患者服用一种降压药后若血压控制不满意，应该换用另外一种降压药还是加用第二种降压药？
这个问题因人而异，不能一概而论。
刚刚诊断并开始接受治疗的高血压患者，需要持续治疗2周以上才能判定所用药物是否有效。轻度高血压（血压<160/100 mmHg）患者，若应用一种降压药物血压确实不能满意控制血压，可以加用第二种降压药，即两种药物联合使用；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。若是中重度高血压（血压≥160 mmHg），一种药物难以使血压达标，应该及时加用第二种降压药，不建议尝试换另外一种药物。
一直应用降压药物治疗且血压控制良好的患者，随着时间推移血压可能逐渐升高，这种情况下不应尝试换药，而应该及时加用第二种药物。这是因为多数患者的血压会随着年龄增长而升高，只有加用第二种、甚至第三种药物才能才能使血压得到满意控制。
一般来讲，一种降压药物用到最大剂量时，最多能使血压降低20/10 mmHg。因此，对于血压≥160/100mmHg的患者，应直接启动两种药物联合治疗。
4.一种降压药能使血压降低多少？
药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。例如，老王现在的血压是140/90 mmHg，用一种降压药后血压降低一般不会超过10/5 mmHg左右；老李现在的血压是180/110 mmHg，用药后血压有可能下降20/10 mmHg左右。这就是说，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。
5.哪种降压药降压作用最强？
从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与β受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。例如，张三用沙坦类效果显著，但李四用后血压降低却很少；王五用β受体阻滞剂能使血压明显下降，而马六用同样的药物后血压却没有多少变化。所以每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，我们不要看到隔壁老王用某药效果很好，自己也跟着用。在医生指导下用药是最可靠的。
6.收缩压很高，舒张压高的不明显，用降压药后会不会把舒张压降的太低？
有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10 mmHg，舒张压可能降低5-6 mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。
7.紧急降压，可以舌下含服卡托普利吗？
重度高血压患者舌下含化硝苯地平（或称心痛定）可能导致心梗、脑梗甚至猝死等不良后果，因此不提倡这种做法。若需要紧急降低血压，应该静脉输入降压药物，这样可以更好地掌握降压的速度与幅度，避免血压过度下降而引起不良后果。
然而，为了尽快控制血压，很多人常常舌下含服卡托普利，这种做法正确吗？目前国内外高血压指南均未推荐舌下含服降压药物。但一些重度高血压患者，不方便去医院输液，舌下含服卡托普利可以作为一种紧急降压的手段。但用药后需意卧床或静坐休息，并密切监测血压，若出现血压过度降低或发生头晕、视物障碍、甚至晕厥等不良反应，应及时就医。
舌下含服硝苯地平可导致血压迅速降低并反射性兴奋交感神经与肾素血管紧张素系统活性，对心血管系统产生不利影响。由于卡托普利通过抑制肾素血管紧张素系统活性发挥降压作用，故舌下用药时其安全性较硝苯地平更好。但无论应用哪种药物，血压在短时间内迅速大幅降低，均可能导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少，因此都不作为首选的降压治疗措施。
关于这个问题最简单的答案是：如果血压严重升高但不方便去医院，可以舌下含服卡托普利，但需要密切观察患者的血压变化以及有无不适症状，必要时立即就医。
8.早晨血压太高咋办？
正常情况下，人体血压表现为昼高夜低型。夜间血压多维持在较低水平，从清晨觉醒前后开始，血压水平迅速上升。在未经治疗的高血压患者中，清晨6:00～10:00时收缩压平均升高14mmHg，有些人可以升高80mmHg。这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰。
血压晨峰是心血管事件发生的独立危险因素。在降压治疗过程中，应有效控制高血压患者清晨时段血压上升速度与幅度，抑制血压的晨峰现象。可采取以下策略：
➤晚上服用降压药物。这一方法有助于在次日清晨维持较高的血药浓度与降压效果，但其缺点是有可能导致患者夜间血压下降过多。故适用于夜间血压较日间下降10％～20％的高血压患者。
➤清晨起床前服用降压药物。由于清晨血压的迅速升高主要出现在起床并恢复直立体位后，因此对于血压晨峰较大的患者，可以在觉醒后立即服药，待药物开始发挥作用后再起床活动（其时间间隔取决于所用降压药的药代动力学特征）。但该方法可能会给患者（尤其是上班族）带来诸多不便。
➤选用长效降压药。目前许多所谓“长效”的降压药物有效时间并不能真正覆盖24h，其后果是在下一次服药前数小时内药物的活性水平或降压效果明显减弱，难以有效抑制血压晨峰。因此，在选用长效降压药物时，还应考虑此类药物的半衰期和患者自身情况。
9.天天吃降压药，血压会越来越低吗？
不会的。任何一种药物的降压幅度都是有限的。血压越高，用药后血压下降的幅度越大；血压正常或接近正常时，降压药对血压的影响就较小了。
对于多数高血压患者而言，用降压药几周后血压会逐渐稳定，此时继续服药其血压不会进一步降低，因而不用担心越降越低的问题。然而，若停药的话，血压会再次升高，这对身体是不利的。
有的人常常间断服药，血压高了就吃几天降压药；血压降到正常后就停药。这是非常不规范的一种做法，会导致血压忽高忽低、剧烈波动，对心脑血管系统产生更大危害。高血压患者要长期规律性吃药，不能吃几天、停几天。血压正常后也不能停药，连续吃药不会导致血压越来越低。
10.血压降到正常了，却开始头痛了，怎么办？
一些朋友平时血压很高，没有不适症状，但降到较低水平后却出现头痛头晕等不适，这种现象很常见。这是因为患者长期血压增高，脑血管已经适应了较高的压力，如果在短期内迅速将血压降到较低的水平，患者会不适应，因而出现不舒服的感觉。因而在应用降压药物治疗时不能急于求成，从小剂量开始，尽量使用长效降压药物，在两三周内逐渐把血压缓慢地降到目标值，可以有效避免上述情况的发生。
有些降压药具有扩血管作用，开始服药时也会出现头痛症状。无论属于哪种情况，患者均不应停用降压药。若头痛症状严重，可在医生指导下减小药物剂量或更换其他药物。随着时间的推移，绝大多数患者会逐渐耐受，头痛头晕症状会逐渐消失。
11.高血压患者需要服用他汀吗？
高血压患者是否需要服用他汀，取决于患者具体情况。简单地讲可以分为以下几类情况：
➤已经发生冠心病（包括心肌梗死）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，均应服用他汀，并将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8 mmol/L以下；
➤没有上述疾病的患者，需要了解患者是否存在其他心血管危险因素：如果高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L，应该服用他汀；如果高血压患者有吸烟的习惯或者合并HDL-C降低，也要按照上述标准决定是否用药；
➤如果高血压患者同时存在上述三种危险因素（即年龄超过45岁[男性]或55岁[女性]、HDL-C降低、吸烟），都应该服用他汀。
由上可见，多数高血压患者需要应用他汀治疗。具体到每个人是否需要用药，请在医生指导下决定。
12.哪些高血压患者可以停用降压药？
绝大多数高血压患者需要终身用药治疗。经药物治疗将血压控制在理想水平后仍需要长期坚持用药，擅自停药后血压会再次升高。但少数患者有可能停用降压药物，这些患者主要包括以下几种情况：
继发性高血压：例如肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等。这些患者的基础疾病治愈后，其血压可以恢复正常，从而停用降压药物。
有效生活方式干预后：一些患者的高血压与不健康生活方式有明显关系，例如营养过剩、缺乏运动、肥胖、食盐摄入过多、酗酒、生活不规律等。若患者血压只是轻度升高，经过纠正上述不良因素，其血压可能降至正常水平。若已经接受降压药物治疗，经过有效的生活方式干预，此类患者也有可能停用降压药物。
发生严重心脏疾患：高血压患者若发生心肌梗死或心力衰竭，其心脏射血能力显著降低，血压也会随之下降。这些患者可能停用降压药物。
随着年龄增长，多数高血压患者的收缩压（即高压）会逐渐增高，因此不仅不能停药，还可能需要逐渐增加用药品种和剂量。
资料来源：郭艺芳心前沿
