美国明尼苏达大学伽马刀中心Paul Sperduto等报告，过去20年，随着临床医生预测生存方式的进步，肺癌脑转移患者的生存期得到显著改善。因此，既往依靠诊断结果导向的预后评估模型（Diagnosis-Specific Graded Prognostic Assessment，DS-GPA）也需要更新，以便满足非小细胞肺癌脑转移患者的生存评估需求。（JAMA Oncol. 2016年11月17日在线版）

​传统DS-GPA模型的局限

对于肺癌脑转移的患者，传统的认识是生存期为3~6个月。但是，得益于现代医疗技术的进步，ALK阳性的肺癌脑转移患者中位生存期可达4年。最近一份关于临床医生的调查显示，在总计150份癌症患者的样本中，医生通过DS-GPA预测生存超过6个月和超过12个月的失误率分别为45%和18%。然而，对于生存期精确的估计是十分重要的，它可以帮助患者和医生决定怎样利用“剩下”的时间，选择最合适的治疗手段。

目前一直使用的预测方法DS-GPA是基于1985~2005年1833例非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者的研究数据，其中包括四个方面的指标：患者年龄，Karnofsky PS评分，是否有颅外转移，脑转移灶的数量。从脑转移初始治疗开始计算，当时纳入患者的中位生存期仅7个月，预测的中位生存期的范围为3.0~14.8个月。

Lung-molGPA模型的开发及应用

为了改变传统预测不精确的情况，并开发针对性更强的预后模型Lung-molGPA（Lung Graded Prognostic Assessment），Sperduto等分析了2006~2014年2186例NSCLC新发脑转移患者的数据（1521例腺癌和665例非腺癌），发现除了DS-GPA中所及的四个方面外，还有两项同样重要的新的预后因素，即腺癌患者的EGFR突变和ALK突变（突变状态在非腺癌患者中没有作为常规检测）。不过，Lung-molGPA模型中未考虑患者的治疗方式，因为该模型旨在开始治疗前的生存期评估。相比DS-GPA模型预测的7个月的中位生存期，Lung-molGPA模型在研究队列中预测的中位总生存期为12个月。其中，预测腺癌患者的中位总生存期（15.2个月）与预测非腺癌患者的（9.2个月）有显著性差异（P<0.001）。NSCLC腺癌并且Lung-molGPA评分高（3.5~4.0分）的患者，中位生存期接近4年。总体而言，新的Lung-molGPA模型预测中位总生存期的范围为3.0~46.8个月。

Sperduto等提供了一个案例分析，以证实该评分的有效性。具体为：一位68岁老年肺腺癌女性，有轻微的症状，Karnofsky PS评分90，脑转移灶4个，无颅外转移。若使用DS-GPA模型评估，该患者的预期中位生存期约为6个月。但该患者的Lung-molGPA评分为4.0分，理论上的中位总生存期为46.8个月。经过合适的治疗，这例患者可以在未来1~2年内出席亲属的一些重要的人生时刻。

新模型符合学科发展

Lung-molGPA模型的评分范围为0~4分，0分代表最差的预后，4分代表最好的预后，并且考虑了基因突变以及最新的生存期数据，能提供更加精确的生存期评估结果。此外，Lung-molGPA是一个免费的APP，可在brainmetgpa.com网站上下载使用。

随着肿瘤分子层面研究的深入，既往的预后评估方式将不再适用。Lung-molGPA代表了新一代的预后评估方式，它将生物标志物整合入预测模型中，是肿瘤学未来发展的方向。目前，癌症转移患者的管理仍然充满了争议，Lung-molGPA可以对患者进行分层，保证临床研究所比较的群体在基线评估时具有相同的预后。