一直以来，全脑放疗（WBRT）被公认为脑转移患者的标准治疗手段。随着脑转移患者的生存时间延长，研究发现WBRT治疗后患者会出现神经认知功能的损伤，所以其在治疗脑转移瘤患者中的作用仍存在争议。

另一种治疗策略是立体定向放射外科治疗（SRS），SRS具有创伤小、无出血，所引起的放射性生物学效应主要局限于靶灶组织，而周围组织几乎不受损伤等特点。

目前面临的挑战是如何确定每种治疗策略在哪种情况下是合适的。争论的焦点主要集中在脑转移瘤的数量。普遍认为，≤3处转移灶的患者，立体定向放射外科治疗是首选，≥3处转移灶的患者使用WBRT。

科罗拉多大学癌症中心发表在Journal of Thoracic Oncology杂志上的一项研究探索了放射外科治疗在晚期肺癌患者中的应用，这些患者有四个或更多的脑部转移灶，一部分患者显示即使脑转移灶的数量远远超过三个阈值，SRS仍然是最好的选择。

主要方法

研究人员回顾了2008年至2017年期间向癌症中心提交的癌基因依赖性非小细胞肺癌患者的病例，仅包含在单次放射治疗期间接受≥4个转移灶治疗的患者。该研究在一组特殊亚组患者中进行，即那些患有EGFR突变和ALK阳性的晚期NSCLC患者。

主要结果

该研究入组了35名中位随访时间为4.1年的患者。单次SRS治疗的转移灶数量为4-26，总数为4-47。

颅内转移瘤中位生存期为3.0年（ALK为4.2年，EGFR为2.4年）。

结果显示，受SRS治疗4-10个转移灶的患者和治疗10个转移灶的患者的生存率没有差异。。即使一次治疗> 10个转移灶的患者，海马和全脑的剂量也非常低。

SRS的耐受性相当好，五年免于神经系统死亡的比例为84％。

主要结论

对于多个颅内转移瘤的SRS治疗一直是有争议的，然而EGFR突变和ALK重排的NSCLC患者可能适合从这种方法中受益。这些研究结果支持对≥4个转移灶的癌基因依赖性非小细胞肺癌患者进行单个和多个无WBRT的立体定向放射外科治疗。

讨论

“曾经有人说，一旦肺癌转移到大脑，预后就很差，全脑放射治疗可以降低神经系统死亡的风险，但代价很高，这项研究表明，脑转移的肺癌患者靶向治疗后，使用SRS治疗可以减少脑转移相关的死亡。”该论文的第一作者CU医学院放射肿瘤学高级住院医师Tyler Robin博士说。

和Robin博士合作的科罗拉多大学癌症中心放射肿瘤学助理教授Chad G. Rusthoven博士认为，尽管这项研究中的患者存在多个脑转移瘤，但是单纯SRS治疗的结果也是非常好的，总生存期为几年。

该研究还回答了SRS治疗多发性病变是否可能使患者面临与全脑放疗相同的认知风险，Robin博士说：“即使我们一次治疗了十多个脑转移瘤，整个脑部的剂量也比全脑放疗要低得多。”

总而言之，随着肿瘤学的不断发展，肺癌脑转移患者的生存逐渐得到改善，对长期生活质量的要求也逐渐增加。肺癌脑转移患者如何更好地应用放射治疗改善生存将是今后探索的重点。

参考文献：

[1]Radiosurgery or whole-brain radiation in patients with multiple brain metastases?ecancer.2017.

[2]Excellent Outcomes with Radiosurgery for Multiple Brain Metastases in Oncogene-Addicted Non-Small-Cell Lung Cancer.Journal of Thoracic Oncology.2017.