临床药师参与的1例H型高血压治疗案例回顾
时间：2017-06-28 09:22:21 来源：三济生物 点击：
患者，男，18岁，因体检发现血压升高1年入院。患者入院体格检查：体温37．3℃，脉搏95次·min～，呼吸20次·min～，血压173／111 mmHg。心电图检查：窦性心率，正常心电图。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白等均正常。影像学检：心脏彩超示心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。人院诊断：高血压3级，中危。检查中仅Hcy高，其他继发性高血压相关因素均正常，患者应为H型高血压。
临床药师建议医生检测患者MTHFR基因型，通过遗传学方法确定患者Hcy与高血压的关系，有效降低患者血压，医生接受建议。患者基因检测结果：MTHFR(C677T)基因型为TT型(突变纯合子型)，为CC型(野生型)酶活性的25％。
临床药师建议加大叶酸剂量，医生采纳意见，将叶酸剂量改为10 mg，po，qd，大剂量冲击补充叶酸，待患者血浆Hey下降后减少剂量.入院第7天患者血压控制在140／85 mmHg左右稳定后出院。患者出院2个月后随访，血压降为135／80 mmHg，Hey降为45．0 p,mol·L～，叶酸剂量改为5 mg，硝苯地平控释片剂量改为30 mg，po，qd，5个月后随访血压降为130／80 mmHg，Hcy降为16．0 I山mol·L～，Hcy及血压降低显著。
通过本案例可知，有目的的进行基因检测诊断，对H型高血压的治疗是十分必要的。并且已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低叶酸现象。
参考文献：叶小春,韩勇,朱峰,刘易慧,张耕. H型高血压伴MTHFR基因突变的药学监护[J]. 医药导报,2017,(04):403-405.
临床药师建议医生检测患者MTHFR基因型，通过遗传学方法确定患者Hcy与高血压的关系，有效降低患者血压，医生接受建议。患者基因检测结果：MTHFR(C677T)基因型为TT型(突变纯合子型)，为CC型(野生型)酶活性的25％。
临床药师建议加大叶酸剂量，医生采纳意见，将叶酸剂量改为10 mg，po，qd，大剂量冲击补充叶酸，待患者血浆Hey下降后减少剂量.入院第7天患者血压控制在140／85 mmHg左右稳定后出院。患者出院2个月后随访，血压降为135／80 mmHg，Hey降为45．0 p,mol·L～，叶酸剂量改为5 mg，硝苯地平控释片剂量改为30 mg，po，qd，5个月后随访血压降为130／80 mmHg，Hcy降为16．0 I山mol·L～，Hcy及血压降低显著。
通过本案例可知，有目的的进行基因检测诊断，对H型高血压的治疗是十分必要的。并且已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低叶酸现象。
参考文献：叶小春,韩勇,朱峰,刘易慧,张耕. H型高血压伴MTHFR基因突变的药学监护[J]. 医药导报,2017,(04):403-405.
