结直肠癌（CRC）是美国成年人发病率排第4，死亡率排第2的肿瘤，也是我国死亡率排在第5的癌症。通过CRC筛查和切除腺瘤性息肉等癌前病变，可以显著降低CRC发病率和死亡率。

美国癌症协会（ACS）更新了结直肠癌筛查指南建议，于5月30日在线发布在CA：A Cancer Journal for Clinicians。根据新的筛查建议，结直肠癌的筛查应更早开始。

ACS建议

1. 年龄在45岁以上且有CRC平均风险人群根据患者的偏好和检测可及性定期接受粪便检查或影像检查。

2. 如非结肠镜筛查试验出现阳性结果，应及时进行结肠镜检查。

3. 建议45岁开始筛查，强烈建议50岁以上的成年人定期进行筛查。

CRC筛查选择

1. 每年进行粪便免疫化学检测；

2. 每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验；

3. 每3年进行一次多靶点的DNA检测；

4. 每10年进行一次结肠镜检查；

5. 每5年进行一次结肠造影；

6. 每5年进行一次乙状结肠镜检查。

何时停止筛查

1. 身体健康，平均寿命超过10年的成年人继续进行CRC筛查至75岁；

2. 76至85岁的患者，根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史，制定个体化CRC筛查策略；

3. 超过85岁的人群，不建议继续进行CRC筛查。

注：平均风险指没有腺瘤性息肉或CRC病史、CRC家族史、肿瘤腹部或盆腔放射史，或炎症性肠病史等。

ACS上一次颁布CRC筛查指南还是10年前，本次ACS指南的唯一更新是筛查从45岁开始。其他方面，指南没有在可用的各种筛查方法中给出最优项，但列出了各种方式的优点和缺点，具体选择取决于患者的偏好和可及性。不过，建议定期进行筛查。

除了ACS，这10年间还有很多组织颁布过结直肠癌筛查指南，尽管在筛查频率、筛查方法上略有差异，但无一例外，都推荐平均风险人群从50岁开始进行常规筛查。 

筛查年龄为什么提前

由于筛查和风险因素暴露变化的综合影响，在过去20年中，50岁以上人群的CRC发病率稳步下降。但自1994年以来，在50岁以下人群中，CRC的发病率增加了51％（图1）。

直肠癌发病率增加尤为显着，在1991年到2014年之间翻了一番，20至49岁人群发病率翻了一倍（2.6/10万~5.2/10万）。最近的分析发现，1990年左右出生的成年人患结肠癌的风险是1950年左右出生的2倍，直肠癌风险则为4倍。

图1 不同年龄（上：20-49岁；下：50岁以上）和性别的结直肠癌发病率趋势

数据来源：美国癌症研究所SEER数据库，2017年

导致这种发病率变化的因素尚不清楚，在最年轻的出生队列中观察到发病率增加，这不可能是由于筛查所致，因为这部分人群的筛查率几乎可以忽略不计。

观察结果表明，50岁以下人群CRC的负担更大，这不仅仅是一种短暂的流行病学现象。这些出生队列随着年龄的增长而携带着更高的风险。

图2 按年龄和出生年份（左）、年龄和诊断年份（右）分列的CRC发病率的趋势

在55岁及以上人群中，CRC发病率和死亡率在数10年内呈下降趋势，在2000年左右下降更明显。相比之下，在55岁以下的成年人中，1994年至2014年CRC发病率增加51％，2005年~2015年死亡率增加11％（图2）。

尽管目前45~49岁成年人（31.4/10）的年龄特异性发病率低于50~54岁成年人（58.4/10万），但50~54岁人群发病高跟筛查率高有很大关系。全国健康访问调查数据显示，2015年50~54岁人群中约有45.3％报告最近接受过筛查，而40至49岁人群约为17.8％。

因此， 45~49岁人群的风险可能更接近于50~54岁人群。值得注意的是，40~49岁（1.3％）人群发病率增加的速度50~54岁（0.5％）人群的两倍以上；2010~2014年所有CRC死亡事件中，与50~54岁（7.6％）相比，45~49岁（5.1％）的死亡率相似（图3A）。同样，在由于早逝带来的寿命损失中，45~49岁人群为10％，50~54岁人群为13％（图3B） 。

  图3

通过严谨的经济收益风险模型计算，45岁开始筛查，是一个合理的推荐策略。

总结

CRC的发病率明显增加，但更让我们感到不安的是，年轻人的发病率增加更明显，我们还不知道这种发病模式转变的原因（之前有篇文章也总结过胃癌发病模式转变，感兴趣的请点击）。通常，我们把目光投向了老年人群，殊不知，随着生活方式的转变，年轻人的风险并不比他们少。

筛查能明显降低发病率和死亡率，这是确定的。所以，年轻人，请你同样爱惜自己的身体，定期筛查，尽早发现风险。

再次强调，这些风险因素已经被证明会增加CRC风险：吸烟；超重；酒精、红肉、加工肉类摄入量高，水果/蔬菜、膳食纤维摄入量低；和缺少锻炼。