高温对心血管系统的影响

天气炎热时，血管扩张，出汗增多，身体会比平时失去更多的液体，使血压水平下降，心跳加快。反过来说，心跳加快，有助于排汗降温。当环境温度达到21°C并且湿度达到70％或更高时，心脏需要更努力地工作以降低体温。这对大多数人来说不是问题，只要及时饮水即可。但如果存在心血管疾病，高温会给心脏和循环系统带来额外负担，特别是心衰患者。

任何人都可能中暑，但患有心脏病和其他心血管疾病的人面临更大的风险。炎热天气和心脏病是一个危险组合。有数据显示，1995年芝加哥热浪造成700人死亡，其中39％患有心脏病。一项发表于《加拿大医学会杂志（CMAJ）》的研究显示，2003年欧洲热浪期间，心血管疾病患者的死亡率较非极端天气时升高30％。

对于冠心病患者，炎热天气时可能会有心绞痛发作或者症状恶化。因为这时心脏的负担和需氧增加，心肌供血减少，特别是在活动状态下。Houck等人发表于《美国心脏病杂志》的研究发现，气压的快速下降也与急性心梗和卒中的发生相关。

年龄也是一个需要考虑的因素。心脏病在老年人中更多见。而随着年龄增长，动脉粥样硬化和斑块负担加重，动脉变得更加僵硬，不利于体温调节。此外，老年人可能不会感到口渴，不利于及时补充水分。

同时，某些心血管用药，例如β受体阻滞剂、ARB、ACEI和利尿剂等，可能会对人体内的水钠代谢和电解质水平产生影响。电解质平衡对维持正常心脏电活动及心脏节律非常重要。遇上高温天气，老年人群更难以抵御危害。

需要注意的是，有些药物会引起光敏反应，其中就包括心血管用药：（1）利尿剂：呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等；（2）钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平、地尔硫䓬；（3）ACEI/ARB：卡托普利、依那普利、缬沙坦等；（4）其他：菲诺贝特、胺碘酮、奎尼丁等。

高温与心肌梗死发病风险

炎热天气可能成为急性心肌梗死的诱发因素。早在1953年，就有研究对美国得克萨斯州达拉斯1,386名心梗患者的发病时间进行了分析，意外地发现夏季病例最多。2017年发表的一项研究也显示，极端高温天气与急性心梗发病风险增加相关。

2012年发表于《英国医学杂志（BMJ）》的一项研究纳入24,861名心梗住院患者，均于6～8月份发病。结果显示，当暴露于20°C以上环境1～6小时即可出现热效应；超过这一阈值，温度每升高1°C，心梗风险短暂性增加1.9％（0.5％～3.3％，P=0.009）；风险升高主要在暴露的早期。

另一项来自中国的Meta分析显示，当温度升高1°C时，心血管疾病死亡风险增加4%（95％CI：2％～6％）。

夏季，心血管疾病患者如何护心？

梅奥诊所的Gerald Fletcher教授指出，心血管疾病患者在夏季需要采取特别的预防措施，特别是年龄超过50岁或超重者。

（1）远离高温环境：有复杂先心病的婴幼儿应避免在高温环境中；心衰患者应尽可能待在阴凉环境中，因为心脏泵血功能下降。

（2）饮水：及时饮水或含有电解质（钠、钾、镁等）的无糖运动饮品，特别是运动前后，锻炼超过30分钟即需饮水；如果因心衰等疾病需限制饮水量，医生和患者应及时沟通，选择其他避暑方式。

（3）避免饮用含酒精和咖啡因的饮料，这些饮料可能导致脱水。

（4）合理运动，做好防护：上午10点到下午4点期间，最好避免户外活动，这时阳光最为强烈；选择阴凉的环境，傍晚和清晨较为安全；避免剧烈的体力活动；若有可能，锻炼时结伴而行；夏季锻炼可转移到室内健身房或游泳池。

（5）穿戴和防晒：穿着轻便、浅色、透气的衣服；戴上帽子以及太阳镜；使用防晒霜，SPF至少为15，每2小时涂一次。

（6）关注体重变化，监测血压，防范脱水。

（7）规律休息，保证睡眠充足，避免劳累。

（8）控制情绪，避免精神紧张。

（9）做好心血管疾病的二级预防：包括血压、血脂、血糖管理等。

（10）出现不适症状需及时就医，例如心悸、头痛、头晕、晕厥、高热、恶心呕吐等；必要时拨打急救电话。

希望每个人都能保护好心脏，享受夏日时光。

参考文献：

[1] Allison Klein. How to Keep Your Heart Healthy in the Summer Heat: The elderly and people with a compromised heart are at most risk in the warm months. U.S.News. June 26, 2017.

[2] Krishnan Bhaskaran, Ben Armstrong, Shakoor Hajat, et al. Heat and risk of myocardial infarction: hourly level case-crossover analysis of MINAP database. BMJ, 2012; 345: e8050.

[3] HE Heyer, HC Teng, W Barris. The increased frequency of acute myocardial infarction during summer months in a warm climate: a study of 1,386 cases from Dallas, Texas. American Heart Journal, 1953; 45(5): 741-748.

[4] Fisher JA, Jiang C, Soneja SI, et al. Summertime extreme heat events and increased risk of acute myocardial infarction hospitalizations. J Expo Sci Environ Epidemiol, 2017; 27(3): 276-280.

[5] Hu MJ, Ma WJ, Zhang YH, et al. Relationship between temperature and the risks of mortality in China: a Meta-analysis. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2013 ;34(9): 922-926.

[6] Protect Your Heart in the Heat. HEARTORG. Jul 5,2017.

[7] Extreme Weather and Your Heart: What You Need to Know When It Gets Really HOT! Secondscount. 5/12/2014.

[8] James Beckerman. Heart Health During Hot Weather. WebMD. 2012.