张力教授

医脉通：今年ASCO上，不管是鳞癌还是非鳞癌，都出现了一些令人惊喜的结果，您可以谈谈相关的研究吗？

张力教授：首先是鳞癌。由于肺鳞癌的特殊性，没有靶向治疗药物和抗血管生成药物可用，之前一线治疗只能用化疗。今年ASCO大会上有两个关于肺鳞癌重要研究进展，分别是IMpower131和KEYNOTE407，这两个临床研究都证明，一线免疫治疗联合化疗均优于单纯化疗，都使患者获得明显生存获益，毫无疑问，免疫治疗联合化疗是肺鳞癌治疗领域的一个重大进展和突破。

从以往看，EGFR-TKI是EGFR突变NSCLC患者的标准治疗方案，靶向治疗疗效优于单纯化疗，这已经很明确了。还有一个疑问是，用来TKI之后要不要用化疗呢？今年ASCO大会上有两个关于EGFR TKI治疗方案的重要研究进展，一个是NEJ009临床研究，结果发现，吉非替尼联合含铂双药优于单用吉非替尼，延长了EGFR突变患者的总生存期。另一个是NEJ026临床研究，贝伐珠单抗（VEGF抑制剂）联合厄洛替尼优于厄洛替尼单药治疗，PFS明显改善。EGFR-TKI联合治疗是EGFR突变患者治疗领域的一个重要进展。

随着二代测序的发展，我们会发现肿瘤的突变是一种组合，单用TKI是不够的，联合治疗也会成为一种趋势。这两个研究给我们很重要的启示，EGFR突变NSCLC患者仅用EGFR TKI还达不到更好的效果，根据具体情况，EGFR-TKI联合治疗（如化疗或抗血管生成药物）效果可能更好，将来很可能成为标准治疗。无论免疫治疗（联合化疗）还是靶向治疗（联合化疗或抗血管生成），联合治疗都是将来治疗方案的趋势。 

医脉通：现在发现放疗有免疫增强的作用，您怎么看待放射联合免疫治疗的前景呢？

张力教授：目前，放疗之后给予免疫治疗（序贯治疗），显示阳性结果，手术前新辅助治疗以及放疗联合免疫治疗的临床研究正在进行中，结果值得我们期待，相信在不远的将来一定会有放疗联合免疫治疗的治疗方案。

研究简介

IMpower131是一项免疫联合化疗用于鳞状NSCLC患者的III期临床研究。结果显示，联合治疗使晚期鳞状NSCLC患者的无进展生存率增加了一倍，12个月随访时，24.7%接受联合治疗患者的癌症没有恶化，而接受化疗患者仅为12%。

KEYNOTE407研究是一项pembro+化疗和单纯化疗用于未经治晚期鳞状NSCLC患者的III期临床研究。结果显示，加用pembro几乎使患者ORR增加了一倍，且安全性和耐受性良好。

NEJ009是第一个比较EGFR-TKI联合铂类双药化疗和吉非替尼单药用于治疗未经治EGFR敏感突变晚期非鳞状NSCLC患者的III期临床研究。结果显示，与吉非替尼组相比，吉非替尼+卡铂+培美曲赛组患者的总生存期明显延长。

NEJ026是一项比较厄洛替尼联合贝伐珠单抗和厄洛替尼单药用于未经治EGFR敏感突变晚期非鳞状NSCLC患者的III期临床研究。结果显示，中位随访16.9个月时，联合治疗组的PFS明显改善。