本项meta分析由天津市安宁医院禚传君及美国约翰霍普金斯大学医学院Patrick Todd Triplett合作开展，共纳入了超过12万名女性。结果显示，精神分裂症与乳腺癌风险的显著升高相关，尽管研究之间存在较高的异质性。

禚传君在接受Medscape采访时表示，针对女性精神分裂症患者，应加强乳腺癌的筛查及监测力度。

研究背景

作者指出，精神分裂症患者罹患癌症的相对风险仍不明确。这一患者群体存在大量慢性健康问题，如吸烟、酒药滥用、肥胖、缺乏锻炼等，而这些因素一般被视为癌症的高危因素。然而，流行病学研究的发现则并不一致。

具体而言，不健康的生活方式，以及遗传机制和其他潜在因素，可能参与了精神分裂症与癌症之间的相关性，导致这一群体罹患某些癌症的风险升高。然而另一方面，精神分裂症患者罹患某些特定癌症的风险反而低于一般人群，如结直肠癌、恶性黑色素瘤、前列腺癌等，提示与精神分裂症发病相关的遗传因素可能是患癌的保护因素。

针对乳腺癌，现有证据不足以得出确切结论，很多研究存在种种方法学问题。

研究简介

本项meta分析仅纳入了有英文全文的队列研究，其研究对象均为成年（≥18岁）女性，基线时罹患精神分裂症，设置了未罹患精神分裂症的对照组，且明确报告了随访期内的乳腺癌发病率及标准化发病比（SIRs）。研究者使用了若干种统计学方法，旨在克服研究间的高异质性，提高数据分析结果的效度及普适性。

共有11项研究、12个队列被纳入本项分析，这些研究发表于1992年至2016年之间，125,760名研究对象来自欧洲、美国及亚洲，单项研究中乳腺癌病例的数量为42-1042人。结果显示，精神分裂症与女性乳腺癌风险的显著升高相关（SIR, 1.31; 95% CI, 1.14 - 1.50; P < .001），但研究间异质性很高（P < 0.001; I² = 89%）。研究者还进行了多组敏感性分析，结果无显著改变，SIR介于1.29至1.38之间（所有Ps < .01）。

值得注意的是，本项分析所得到的预测区间（PI）较宽（0.81 - 2.10）。与置信区间（CI）不同，预测区间反映的是单个观测值可能落入的范围。作者指出，基于这一PI范围，未来的研究也可能得到“精神分裂症患者罹患乳腺癌风险较低”这一结论。

亚组分析显示，若排除乳腺癌发生于精神分裂症诊断之前的研究（SIR, 1.34; 95% CI, 1.20 - 1.51; P < .001; I 2 = 84%），以及仅分析那些乳腺癌病例数＞100的研究（SIR, 1.31; 95% CI, 1.18 - 1.46; P < 0.001; I 2 = 84%），精神分裂症与乳腺癌的相关性具有统计学意义。然而，若未排除乳腺癌发生于精神分裂症诊断之前研究，或分析那些乳腺癌病例数＜100的研究，相关性则无统计学意义。

作者提出了上述相关性的若干潜在机制，包括肥胖及未分娩等，以及某些共同的病理生理学因素，包括血管生成及细胞周期调控等。此外，高催乳素血症在女性精神分裂症患者中并不鲜见，也可能升高罹患乳腺癌的风险，尤其是使用某些特定抗精神病药的患者。

作者表示，很多精神科医师仅关注精神分裂症患者阳性及阴性症状的治疗，而倾向于忽略患者的躯体状况，尤其是女性患者。

专家述评

目前，很多国内研究者将meta分析视为发表文章的捷径之一。然而不可否认的是，其中并不乏获得权威期刊认可的高质量文章。约翰霍普金斯医学研究所流行病学专家Gail Daumit教授未参与本项研究；她指出，本项研究是一项出色的meta分析（a nicely done meta-analysis）。

Daumit教授认为，本项meta分析的一个局限性在于，所纳入的研究评估乳腺癌发病率的方法不尽相同，有的基于癌症登记处的数据，有的则来自医疗支付数据。然而，总体而言，本项研究提示医生应提高警惕，确保精神分裂症患者得到与其年龄及高危因素相匹配的乳腺癌筛查，因为这一群体的躯体需要常常被忽略。

此外，催乳素与乳腺癌风险升高的相关性有待进一步探讨。鉴于抗精神病药不仅用于治疗精神分裂症，同时广泛用于治疗其他疾病，这一课题须加以关注。

信源：Schizophrenia Tied to Elevated Breast Cancer Risk - Medscape - Mar 07, 2018.

文献索引：Chuanjun Zhuo, Patrick Todd Triplett. Association of Schizophrenia With the Risk of Breast Cancer Incidence: A Meta-analysis. JAMA Psychiatry. Published online March 7, 2018. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4748