在过去10年中，阿司匹林曾被国内指南推荐用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。但是，2018~2019年的最新研究结果显示，阿司匹林用于一级预防，能显著降低非致死性缺血事件，同时显著增加非致死性出血事件，过去的推荐内容已经不再完全适用于当下。

 

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病、血运重建术后等。

阿司匹林在ASCVD二级预防的地位并未动摇。

我国ASCVD引起的死亡占疾病死亡的40%以上。已诊断为ASCVD的患者，遵医嘱长期应用小剂量阿司匹林，可以显著降低心肌梗死、脑卒中、心脏性死亡的发生。

1、年龄>70岁或<40岁的人群。

2、高出血风险人群：

未控制的高血压；有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史；未根除的幽门螺杆菌感染；正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物）；血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病或慢性肾病4~5期等。

3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。

ASCVD是多个危险因素共同作用的结果。ASCVD的发病危险，不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于同时具有的危险因素数目。

ASCVD十年发病危险，按＜5%、5%~9%、≥10%，分别定义为低危、中危和高危。ASCVD的10年发病危险≥10%的人群有：

1、糖尿病患者：年龄≥40岁；

2、重度吸烟者：每天吸烟≥30支；

3、血脂异常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者；

4、3级高血压患者：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

5、1~2级高血压，并伴有2~3个危险因素的患者

具体评估方法请参考：2017版中国心血管病预防指南。

ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素者，可以考虑服用阿司匹林。

例如，糖尿病患者（年龄≥40岁）的ASCVD十年发病危险≥10%，但如果不存在≥3个主要危险因素者，可不考虑服用阿司匹林。

根据现有临床证据，尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎。

阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后，缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40~70岁成人。

温馨提示：

我国冠心病死亡率升高的首位原因是胆固醇水平升高的影响，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。积极用他汀类药物进行降脂治疗尤为关键。