中国胃癌有哪些特点？
1.高发率：中国是胃癌高发区之一，胃癌在中国是常见的消化系统恶性肿瘤之一。根据统计数据，中国每年新发胃癌病例约有50万人，占全球胃癌总发病数的42%。
2.年轻化趋势：与其他地区相比，中国胃癌患者的年龄普遍偏低，年轻化趋势明显。部分研究表明，中国20至40岁人群的胃癌发病率有逐年上升的趋势。
3.病因复杂：中国胃癌的发病原因与多个因素相关，包括饮食、细菌感染（特别是幽门螺杆菌感染）、遗传因素、环境因素等。其中，饮食与幽门螺杆菌感染被认为是中国胃癌的主要危险因素。
4.早期发现较少：由于早期胃癌往往没有明显的症状，且缺乏常规的筛查方法，中国胃癌的早期诊断率较低，大部分患者在中晚期才被确诊。这导致了胃癌在中国的死亡率较高。
5.预后较差：中国胃癌的预后相对较差，主要是由于大部分患者被诊断时已经转移到淋巴结或其他器官。此外，一些患者由于经济因素或医疗资源不足，无法获得高质量的治疗，也影响了预后。
胃癌临床分期
进展期胃癌（AGC）的化疗
1、单药化疗
卡培他滨
卡培他滨（希罗达）是一种口服细胞毒性制剂，对肿瘤细胞有选择性活性，适用于治疗晚期胃癌。其一线有效率为24%，每次剂量为2.5mg/m2，分早晚两次，饭后30分钟口服。用药连续2周后停用1周。希罗达是口服制剂中效果最好的之一，单药治疗胃癌的有效率达到19%。
如果病情继续恶化或出现无法耐受的毒性反应，应停止治疗。主要的副作用包括黏膜炎、胃肠道反应、手足综合征和肝功能损害，但对骨髓的抑制较轻。
S-1（替吉奥胶囊）
替吉奥胶囊（S-1）是一种口服氟尿嘧啶类药物，它是新一代的治疗转移性胃癌的药物。S-1由氟尿嘧啶的前体药物替加氟以及吉美嘧啶和奥替拉西钾两种生化调节剂组成。
这两种生化调节剂通过抑制特定酶的活性，可以延长氟尿嘧啶的有效浓度，同时减小对胃肠道的毒副作用。使用S-1作为单药治疗转移性胃癌，可以达到约32％到49％的客观有效率。
紫杉类
紫杉类药物包括紫杉醇和多西紫杉醇，单药治疗晚期胃癌的有效率超过20%。这些药物是晚期胃癌一线化疗失败后的有效挽救药物。紫杉类药物有着独特的作用机制，它们是目前唯一一种通过结合微管、促进微管聚合，从而抑制微管蛋白解聚，发挥抗有丝分裂作用的药物。
由于紫杉类药物与其他药物没有交叉耐药性，近年来它们在胃癌治疗中被广泛应用。不论是单药治疗还是联合用药，紫杉类药物均取得了较好的疗效。
紫杉醇（PTX)
紫杉醇主要在肝脏中进行代谢，而肾功能不全通常不会影响紫杉醇的化疗效果。紫杉醇具有一些独特的副作用，包括严重的过敏反应和神经毒性。严重的过敏反应可能会导致致命的情况发生，因此在进行紫杉醇化疗前，应严格按照操作规范进行预处理。
紫杉醇的使用方法为每个周期的第一天，根据体表面积给予150-250mg/m2的剂量，或者每个周期的第1和第8天给予90mg/m2的剂量，周期长度为21天。在国内，常用的剂量范围是135-175mg/m2。
多烯紫杉醇
多烯紫杉醇具有比紫杉醇更广泛的抗肿瘤谱，与紫杉醇存在不完全的交叉耐药性，并且与顺铂（DDP）和5-氟尿嘧啶（5-FU）无交叉耐药性。此外，多烯紫杉醇对于高表达P糖蛋白的许多肿瘤也具有活性。其独特副作用为水肿综合症，包括血管水肿和液体潴留综合征。
根据Roth AD等人的临床研究结果，在单药应用多烯紫杉醇治疗晚期胃癌的二期临床研究中显示，在一线治疗方案中，多烯紫杉醇的有效率为17%-24%，总生存期为7.5-8个月。
作为二线治疗方案，多烯紫杉醇的有效率为20%-24%。可见，多烯紫杉醇在胃癌治疗的挽救中显示了无与伦比的优势。
伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓扑异构酶 I 抑制剂 ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用，患者耐受性好。
伊立替康单药有效率为18%-23%。对ADM（阿霉素）、VLB（长春碱类）耐药者仍有细胞毒作用。
2、联合化疗
靶向治疗
1、作用于受体胞外区的单克隆抗体（Mab）
通过阻滞配体与EGFR(表皮生长因子受体）的结合，抑制生长因子激活细胞有丝分裂信号的下传，从而抑制肿瘤细胞的增生。
代表药物：西妥昔单抗、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗
2、作用于受体胞内区的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）
小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）通过作用于受体胞内区，抑制酪氨酸激酶的活性，从而阻断了细胞内的信号传导通路。酪氨酸激酶是一种重要的细胞信号转导酶，在多种生理和病理过程中发挥关键作用。它可以被激活后磷酸化特定的靶蛋白，从而改变它们的功能。
TKI通过与酪氨酸激酶结合并占据其活性位点，从而阻断其所特异性地磷酸化底物的能力。这样一来，TKI可以有效地抑制酪氨酸激酶及其信号通路的活性，从而影响细胞内各种重要的生理和病理过程，如细胞增殖、细胞分化、细胞凋亡等。
代表药物：吉非替尼、埃罗替尼、伊马替尼
小结
尽管目前一线化疗方案的中位总生存时间仍在10个月左右，但并未取得本质性的突破，也没有一个被广泛认可的标准一线化疗方案。然而，目前的临床研究显示，许多化疗方案正在进行III期临床试验，并且针对靶向药物与化疗的联合研究也在进行中。
