免疫抑制剂主要用于器官移植后产生的排异反应和自身免疫性疾病（如，类风湿性关节炎、红斑狼疮、炎性肠病和自身免疫性溶血贫血等）的治疗。

由于免疫抑制剂种类繁多、作用机制复杂、长程用药、个体差异大等特点，在发挥免疫抑制治疗的同时，也存在较高的不良反应发生风险，如感染、肿瘤、致畸、骨髓抑制等。

因此，为促进免疫抑制剂的合理使用，药师开展免疫药物临床药学相关工作，提供个体化和全程化的药学服务，广东省药学会于2023年10月11日发布《免疫药物临床药学专家共识》（以下简称《共识》），旨在构建免疫药物临床药学服务和知识体系，帮助临床进行个体化、精细化的用药指导。

《共识》内容共包括相关定义、免疫药物安全性监护与管理、免疫药物个体化治疗服务与管理、使用免疫抑制剂患者的疫苗接种咨询服务与管理、患者教育与随访管理、免疫药物临床药学工作流程和总结7个部分。其中我们围绕“免疫药物个体化治疗服务与管理”进行重点介绍与解读。

个体化药物治疗就是在正确的时间给予正确的患者正确的治疗。通过治疗药物监测（therapeutic drug monitoring, TDM）和药物基因组学（pharmacogenomics, PGx）开展个体化药物治疗，提高临床药物治疗水平。

PGx是从基因组角度探讨基因的遗传变异对药物治疗效果的影响。在免疫抑制剂的应用中，患者基因型的检测与传统的TDM不是竞争关系，两者分别应用于免疫抑制剂的个体化治疗的不同阶段，是互相补充的关系。通过检测患者基因型，在术前指导免疫抑制剂的初始给药方案制定，不仅提高了疗效，减少了不良反应，还降低了治疗费用，是实现个体化用药的重要手段。《共识》对他克莫司、环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、TNF-a抑制剂、环磷酰胺、甲氨喋呤、糖皮质激素和来氟米特9类药物进行了基因检测推荐（详见下表）。

免疫药物临床药学工作的宗旨是为患者提供高质量全程化的临床药学服务，包括个体化给药与药物治疗管理（MTM）。围绕以“患者为中心”的服务宗旨，药师应最大程度地发现并解决药物相关问题，同时提高患者自我用药管理的能力，达到最佳的药物治疗效果，降低医疗成本。对使用免疫药物的患者实施全程化管理具体工作内容包括：患者评估、医护沟通、基于 TDM 与 PGx 的个体化给药建议、全程药学监护、不良反应监测、用药教育、出院随访与慢病管理等。

流程中“基于 TDM 与 PGx 的个体化给药建议”应充分利用TDM和PGx技术手段，结合患者免疫状态水平、药物相关并发症、感染风险等，为患者提供个体化药物治疗方案建议。